781例IgA血管炎臨床分析.pdf

1、目的：研究成人與兒童IgA血管炎患者在流行病學(xué)特點、可能的誘因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理特點、治療及預(yù)后等方面的差別，并分析影響IgA血管炎患者預(yù)后的危險因素，為臨床上IgA血管炎的診斷及治療提供參考。
　　方法：回顧性分析2013年1月~2014年12月在我院住院診療的781例IgA血管炎患者的病例資料，包括患者的一般資料（性別、年齡、發(fā)病季節(jié)等）、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理特點、治療及預(yù)后等，并結(jié)合199

2、0年美國風(fēng)濕病協(xié)會[1]及2006年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）/兒童風(fēng)濕病國際試驗組織（PRINTO）/歐洲兒童風(fēng)濕病協(xié)會（PRES)[2]對于IgA血管炎的診斷標(biāo)準，將納入研究的患者進行分組：成人組（＞20歲）和兒童組（≤20歲），并將上述臨床資料通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：1）一般資料：發(fā)病年齡在1.9歲-71歲之間，成人組患者127例，占16.3％，兒童組患者654例，占83.7%，成人組與兒童組患

3、者比例為1：5.15。在成人患者組及兒童患者組均表現(xiàn)為男性略多于女性。成人和兒童在不同季節(jié)的發(fā)病分布不全相同，成人組和兒童組患者都是夏季發(fā)病最少，成人組患者冬季發(fā)病最多，而兒童組患者秋季發(fā)病最多。2）可能的發(fā)病誘因：成人組患者中可能與上呼吸道感染有關(guān)的患者13例（10.2%），可能與藥物及食物相關(guān)的患者19例（15.0%），可能與注射疫苗相關(guān)的患者0例，可能與活動量過大相關(guān)的患者5例（3.9%），90例（70.8%）患者誘因不明；兒童組

4、患者中可能與上呼吸道感染有關(guān)的患者115例（17.6%），可能與藥物及食物相關(guān)的患者22例（3.4%），可能與注射疫苗相關(guān)的患者1例（0.2%），可能與活動量過大相關(guān)的患者6例（0.9%），510例（78.0%）患者誘因不明。3）臨床表現(xiàn)：成人組及兒童組中所有患者均可見范圍及程度不一的皮膚紫癜性病變。兩組患者均表現(xiàn)為紫癜多見于下肢，位于上肢及軀干部位的紫癜多見于成人組患者，而位于臀部及顏面部、耳背和會陰部等不常見部位的紫癜則多見于兒童組

5、患者。關(guān)節(jié)型IgA血管炎患者多見于兒童組，其在成人組中有30例（23.6%），兒童組中有262例（40.1%）。腹型IgA血管炎在兩組中比例差別不大，其在成人組中有54例（41.0%），兒童組中有419例（64.1%），腹痛及消化道出血為最常見的兩大臨床表現(xiàn)。腎型IgA血管炎患者更多見于成人組，其在成人組中有91例（71.7%），兒童組中有308例（47.1%），表現(xiàn)為血尿和/或蛋白尿；4）實驗室檢查：成人組患者白細胞升高者23例/91

6、例，占25.3%，血小板升高者20例/91例，占22.0%，嗜酸性粒細胞減少者6例/90例，占6.7%，平均血小板體積降低者13例/88例，占14.8%，IgA水平降低者12例/52例，占23.1%，血沉升高者9例/53例，占17.0%；兒童組患者白細胞升高者117例/306例，占38.2%，血小板升高者159例/306例，占52.0%，嗜酸性粒細胞減少者71例/289例，占24.6%，平均血小板體積降低者27例/287例，占9.4%，

7、IgA水平降低者17例/231例，占7.4%，血沉升高者38例/269例，占14.1%。5）內(nèi)鏡檢查：成人組患者中18例行胃鏡檢查，12例行腸鏡檢查，兒童組患者中16例行胃鏡檢查，3例行腸鏡檢查，鏡下可見不同程度的病變。上消化道中最常見的病變部位為十二指腸球部，下消化道中最常見的病變部位為回盲部和末端回腸，最常見的病變特點為水腫及糜爛。內(nèi)鏡下在病變部位取活檢，大部分均提示為非特異性炎性病變，僅一例患者活檢標(biāo)本鏡下顯示白細胞脆裂性血管炎，

8、進一步行免疫組化檢查，在光學(xué)顯微鏡下觀察可見IgA沉積于毛細血管壁。6）腎臟病理特點：腎型IgA血管炎患者中，成人組21例患者行腎臟穿刺活檢，兒童組145例患者行腎臟穿刺活檢，均提示不同程度的系膜增生伴或不伴新月體形成及節(jié)段性病變。7）治療：治療上分為一般對癥處理、免疫抑制治療（糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑）、血液凈化治療及外科干預(yù)。除一般對癥支持治療外，免疫抑制治療為關(guān)鍵的治療。成人組中使用糖皮質(zhì)激素治療的患者有82例（64.6%），使用免

9、疫抑制劑治療的患者有110例（88.1%）；兒童組中使用糖皮質(zhì)激素治療的患者有453例（69.3%），使用免疫抑制劑治療的患者有576例（86.6%）。成人組患者中無一例行血液凈化治療，兒童組中行血液凈化治療的患者25例（3.8%）。兩組患者中均無一例患者行外科干預(yù)治療。8）預(yù)后：成人組中腎型患者預(yù)后較兒童組中腎型患者差，表現(xiàn)為腎型IgA血管炎患者中，成人組重型比例高于兒童組?；颊吣挲g≤20歲、血尿、蛋白尿為IgA血管炎復(fù)發(fā)的危險因素。