結(jié)核性血管炎

1、一、概述一、概述結(jié)節(jié)性血管炎(nodularvulitis)是以皮下脂肪組織小葉間隔內(nèi)細(xì)小血管受累為主，產(chǎn)生結(jié)節(jié)性皮膚損害為特征的過敏性血管炎疾病，病程慢性，反復(fù)發(fā)作。損害往往先發(fā)于青壯年女性小腿，而后至大腿及臀，發(fā)于上肢極少。1.病因：不明，而發(fā)病可能與多種變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)性有關(guān)，如扁桃體炎及齲齒等慢性感染性病灶及部分病例存在陳舊性肺結(jié)核和頸等部位的淋巴結(jié)結(jié)核病灶，其OT試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，抗結(jié)核藥物治療后可不再發(fā)作，因而結(jié)核過敏

2、是其原因之。2.病理生理：以血管炎為主要病變，皮膚附件周圍血管叢常受累，浸潤(rùn)細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞為主，PAS染色陰性，免疫球蛋白檢查正常。因此本病的發(fā)生可能是由多種因素引起的，并以遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主的皮膚血管炎疾病。病變主要在真皮網(wǎng)狀層至皮下脂肪小葉內(nèi)及其間隔間，以血管病變?yōu)橹?，伴以肉芽腫樣或肉芽腫性結(jié)節(jié)和組織壞死。⑴血管炎：主要受累的是毛細(xì)血管和細(xì)血管，少數(shù)為小動(dòng)脈和靜脈以及其滋養(yǎng)血管，而汗腺周圍毛細(xì)血管叢幾乎全部發(fā)病。病變呈節(jié)段性分布。

3、毛細(xì)血管和細(xì)血管特別是胞變性，進(jìn)而溶解以致破壞呈大小不一的腔隙；多數(shù)是大小不一的壞死灶，組織結(jié)構(gòu)模糊，進(jìn)而壞死成為嗜紅色的細(xì)顆粒狀物質(zhì)，其中細(xì)血管輪廓仍隱約可見。大片壞死灶邊緣細(xì)動(dòng)、靜脈管壁部分或完全壞死而破裂出血，致壞死灶內(nèi)有較多紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及尚有數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞及其碎裂的核塵，偶見少許嗜酸粒細(xì)胞。小葉間隔結(jié)締組織為一般性炎癥，真皮乳頭及表皮正常。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)損害往往先發(fā)于青壯年女性小腿，而后至大腿及臀，發(fā)于上肢極

4、少?；緭p害為如楊梅或更大的皮下結(jié)節(jié)，自數(shù)個(gè)至10余個(gè)不等。散在分布，無局限于伸面或屈面傾向。大多數(shù)呈淡色、鮮紅或皮膚色，病期久者也可呈暗紅或紫紅色，壓之可退，結(jié)節(jié)消退或遺留少許色素沉著斑，無破潰及相互融合傾向。不同程度疼痛和壓痛，自覺小腿酸脹、疼痛、無力，伴水腫時(shí)尤甚，行走及站立時(shí)加重，或有膝、踝關(guān)節(jié)疼痛，但無紅腫。全身性癥狀視發(fā)病緩急及損害多少而不同，一般有疲乏、困倦、頭痛或食欲不振等。大多數(shù)病例不發(fā)熱，少數(shù)病例夏天低熱、勞累后升高