小腸腫瘤臨床特點(diǎn)及氣囊輔助小腸鏡對(duì)小腸腫瘤診斷價(jià)值的研究.pdf

1、目的:
　　本課題應(yīng)用回顧性分析，探討小腸腫瘤(Small bowel tumors,SBTs)的臨床及病理特點(diǎn)和氣囊輔助小腸鏡(Balloon-assisted enteroscopy,BAE)在SBTs診斷中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)確診并完成隨訪的小腸間質(zhì)瘤(small intestinal stromal tumors,SISTs)患者，探討影響其術(shù)后無(wú)病生存的危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　1. SBTs臨床特點(diǎn)分析

2、　　收集2008年1月1日-2016年6月30日于我院行BAE檢查的952例患者的臨床資料。其中經(jīng)病理學(xué)確診SBTs369例，總結(jié)確診的SBTs患者的臨床及病理特點(diǎn)。
　　2. BAE對(duì)SBTs診斷價(jià)值的研究
　　經(jīng)BAE檢查及病理學(xué)確診SBTs369例。369例SBTs患者中146例同時(shí)接受腹部CT檢查，67例接受CE檢查，比較三種不同檢查方法對(duì)SBTs的檢出率，及BAE和CT、BAE和CE檢查結(jié)果的一致性，以評(píng)價(jià)BAE在

3、SBTs診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　3. SISTs術(shù)后無(wú)病生存率及危險(xiǎn)因素分析
　　對(duì)BAE檢出及病理學(xué)確診的 SISTs患者進(jìn)行隨訪，共47例完成隨訪。收集47例SISTs患者臨床資料，回顧性分析其無(wú)病生存率和影響生存率的危險(xiǎn)因素。
　　4.統(tǒng)計(jì)方法
　　采用SPSS Version21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)數(shù)值變量采用（-X±S）表示，組間差異采用方差分析。分類變量采用率（%）表示，組間差異采用卡方檢驗(yàn)。CE和

4、BAE、CT和BAE對(duì)SBTs的檢出率比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)（McNemar檢驗(yàn)），檢查結(jié)果的一致性分析采用 Kappa系數(shù)表示。SISTs復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的累積發(fā)生率采用Kaplan—Meier法，危險(xiǎn)因素分析應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1. SBTs臨床特點(diǎn)分析
　　952例行BAE檢查患者中，經(jīng)BAE檢出和病理學(xué)確診SBTs患者369例。其中男性216例（58.5%），女性15

5、3例(41.5%)，平均年齡48.6±14.8歲（6-75歲）。臨床最常見(jiàn)癥狀為腹痛64.0%（236/369）和OGIB58.5%(216/369)。病理學(xué)結(jié)果顯示，良性SBTs以錯(cuò)構(gòu)瘤多見(jiàn)，惡性SBTs以腺癌多見(jiàn)。惡性SBTs好發(fā)于50歲以后，男性多見(jiàn)，多以腹痛就診。SBTs好發(fā)位置以空腸最多見(jiàn)。
　　2. BAE對(duì)SBTs診斷價(jià)值的研究
　　BAE對(duì)SBTs檢出率明顯高于腹部CT和CE，BAE、CT和CE三種檢查方法對(duì)

6、非PJS的SBTs的檢出率分別為97.9%、55.3%、65.4%，對(duì)PJS患者的檢出率分別為100%、84.3%、87.8%，BAE和 CT對(duì) SBTs診斷的符合率為69.9%（P<0.001,Kappa=0.038），BAE和 CE對(duì) SBTs診斷的符合率為79.1%，（P<0.001,Kappa=0.14）。
　　3. SISTs術(shù)后無(wú)病生存率及危險(xiǎn)因素分析
　　47例SISTs患者完成隨訪，隨訪中位時(shí)間為33.5（2

7、-102）個(gè)月。9例（19.15%）復(fù)發(fā)，7例（14.90%）死亡，術(shù)后復(fù)發(fā)及死亡平均間隔時(shí)間分別為18個(gè)月、33.8個(gè)月。術(shù)后1、3、5年無(wú)病生存率分別為86.1%、82.4%、73.2%，1、3、5年總生存率為91.0%、85.3%、76.3%。單因素分析篩選出腫瘤破裂、核分裂象、腫瘤部位（P<0.05）為SISTs術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.本研究報(bào)道的 SBTs患者臨床表現(xiàn)多樣，但無(wú)特異性，臨床主要表

8、現(xiàn)為腹痛和OGIB，以中年男性多見(jiàn)。通過(guò)加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，熟知其臨床特點(diǎn)，合理運(yùn)用內(nèi)鏡等檢查方法，提高對(duì)SBTs的警惕性，減少誤診漏診。
　　2.BAE對(duì)SBTs具有較高的檢出率和確診率，同時(shí)可對(duì)部分SBTs行鏡下治療，是一種安全、有效的診療方法。CE對(duì)SBTs的陽(yáng)性檢出率亦較高，由于其非侵襲性、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可作為SBTs的篩查手段，對(duì)篩查的可疑SBTs或陰性病變可再行BAE檢查以明確診斷。
　　3.腫瘤破裂、腫瘤核分裂