海南地區(qū)瘧疾疫情分布特征及環(huán)境影響因素研究.pdf

1、瘧疾是由人體瘧原蟲引起并經(jīng)蚊子傳播的一種古老的自然地方性傳染病，至今全球仍有97個國家和地區(qū)，32億人面臨感染瘧疾的風險。我國瘧疾由來已久，一直是重要的公共衛(wèi)生問題之一，其中海南地區(qū)的瘧疾發(fā)病率自2000年以來一直穩(wěn)居全國前兩位，2004年報告病例占全國24.4％，為我國瘧疾防控的重點區(qū)域。近年來由于國家瘧疾防治工作取得的巨大成績，海南地區(qū)的瘧疾也得到了較好的控制，但不可忽視的是瘧疾的發(fā)病具有傳播快、易反復的特點，瘧疾疫情仍有回升和暴發(fā)

2、的可能，監(jiān)測防控工作仍不能松懈。
　　海南地區(qū)具有重要的經(jīng)濟及軍事地位。本研究組利用國家疫情監(jiān)測信息、國家氣象監(jiān)測信息、地理信息系統(tǒng)(GIS)、遙感衛(wèi)星地圖等，借助疫情監(jiān)測、氣象監(jiān)測大數(shù)據(jù)以及分類細致的地理描述信息開展該地區(qū)瘧疾分布特征、影響因素及疫情模擬預測研究。以期驗證這些綜合技術(shù)分析的有效性，有利于將空間流行病學技術(shù)引入該地區(qū)瘧疾現(xiàn)場流行病學調(diào)查和軍隊衛(wèi)生流行病學偵查中。
　　方法:
　　1.從海南省疾病控制中心

3、和中國疾病預防控制信息系統(tǒng)收集整理1993-2012年海南地區(qū)瘧疾疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)，利用描述性流行病學方法分析海南地區(qū)瘧疾三間分布特征，利用ArcGIS制圖展示2004-2012年海南地區(qū)瘧疾的空間分布特征。
　　2.從NASA的LAADS存儲網(wǎng)站和SRTM數(shù)據(jù)集獲取我國海南地區(qū)2004-2008年的遙感數(shù)據(jù)產(chǎn)品，利用HEG軟件對數(shù)據(jù)進行拼接、轉(zhuǎn)換與投影，再利用ArcGIS軟件提取各市縣15種土地利用/覆蓋類型比例、海拔高度、NDVI

4、、LSTD和LSTN數(shù)據(jù)，并制作相應的專題地圖;從中國氣象科學數(shù)據(jù)共享服務網(wǎng)獲取相應氣象數(shù)據(jù)，包括月降水量、平均風速、平均氣溫、平均最低氣溫、平均最高氣溫、平均相對濕度、日照百分率、日照時數(shù)，并對其進行描述分析。
　　3.分別利用Spearman等級相關(guān)分析、logisitic回歸模型、面板數(shù)據(jù)模型等方法，分析發(fā)病率與各環(huán)境因素間的相關(guān)關(guān)系，土地利用/覆蓋類型和海拔高度對瘧疾的影響，氣象因素與NDVI、LSTD、LSTN等環(huán)境因素

5、對瘧疾的影響。
　　4.利用2004-2008年各市縣的土地利用/覆蓋類型比例和海拔高度對建立的logistic回歸方程進行驗證，對各市縣的發(fā)病強度進行判別。
　　結(jié)果:
　　1.1993-2012年海南省瘧疾的構(gòu)成以間日瘧為主，占60％，惡性瘧占19％，未分型占21％;瘧疾發(fā)病率出現(xiàn)過三次高峰，分別是1994年的110.40/10萬，1998年的71.45/10萬和2004年的112.9/10萬。2004-2008年

6、發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰集中在5-10月。由于“全球基金瘧疾項目”在海南省的成功實施，2008年后發(fā)病率迅速降低，季節(jié)特征已不明顯。
　　2.2004-2008年海南地區(qū)瘧疾發(fā)病男女比例為2.6∶1，以30-59歲年齡組為主，占總報告病例數(shù)的55.04％。農(nóng)民和民工為瘧疾發(fā)病的主要職業(yè)人群，分別占到總病例報告的36％和35％。
　　3.GIS從衛(wèi)星地圖提取2種（土地覆蓋類型、土地利用類型）、15個亞類（

7、林地、作物、城市等）地理特征的定量信息;氣象數(shù)據(jù)包括降水量、氣溫、日照等8種因素;相關(guān)分析顯示，與瘧疾發(fā)病呈正相關(guān)的因素為常綠闊葉林、落葉針葉林、落葉闊葉林、混交林、密閉灌叢和海拔;與瘧疾發(fā)病呈負相關(guān)的因素為水、常綠針葉林、木本熱帶草原、熱帶草原、草原、永久濕地、作物、城市和建成區(qū);降水量、日照、氣溫、NDVI及其一月滯后值與發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系;LSTD、LSTN及其一月滯后值呈負相關(guān)關(guān)系。
　　4.利用GIS提取地理信息，針對2

8、004-2008年間開展地理空間分布特征分析，瘧疾發(fā)病呈現(xiàn)明顯的西南部高發(fā)、東北部低發(fā)的地區(qū)分布規(guī)律。西南部地區(qū)（白沙、昌江、樂東、陵水、保亭、瓊中、五指山、東方、萬寧）具有林地覆蓋為主的地理景觀特點;東北部地區(qū)（?？凇⑽牟?、臨高、澄邁、定安、儋州、屯昌、瓊海）具有草原和作物覆蓋為主的地理景觀特點。多因素分析結(jié)果顯示，常綠闊葉林地帶(平均海拔743m)是瘧疾發(fā)病的危險因素，而針葉林地帶(平均海拔63m)、作物地帶（平均海拔263m）是保

9、護因素。
　　5.多因素面板數(shù)據(jù)分析顯示，海南地區(qū)瘧疾發(fā)病增加與NDVI指數(shù)增高、LSTD降低、日照時間增長相關(guān):NDVI指數(shù)每增高1個單位，IRR=5.15（95％CI:3.04-8.70）;LSTD每增高1℃，IRR=0.87(95％CI.:0.85-0.89);前一個月的LSTD每增高1℃，IRR=0.89(95％CI:0.87-0.91);日照時數(shù)每增加1個小時，IRR=1.05(95％CI:1.04-1.05);前一個月

10、的日照時間每增長1小時，IRR=1.03(95％CI:1.03-1.04);P=0.00。
　　6.對海南地區(qū)瘧疾發(fā)病強度的logistic回歸方程表達式:logit(p)=11.48-12.59ד常綠針葉林”+0.50ד常綠闊葉林”-0.91ד作物”-0.06ד海拔”進行驗證，最終2004-2008年各市縣發(fā)病強度判別結(jié)果的符合率為87.77％。
　　結(jié)論:
　　1.海南地區(qū)瘧疾防控工作效果明顯，但有利于瘧疾

11、傳播的環(huán)境條件依然存在，瘧疾防控工作仍需繼續(xù)加強。
　　2.瘧疾疫情的長期監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，海南地區(qū)瘧疾疫情分布具有明顯的地域性（西南部高發(fā)、東北部低發(fā)）和周期性（夏秋季高發(fā)，冬春季低發(fā)），中青年男性農(nóng)民和民工是感染瘧疾的高危人群，應針對上述人群和分布特征采取相應措施。
　　3.NDVI指數(shù)、日間地表溫度和日照時數(shù)是影響瘧疾發(fā)病的重要環(huán)境因子，其變化規(guī)律可為監(jiān)測瘧疾疫情的變化提供線索。
　　4.利用GIS的空間流行病學技術(shù)