阿替普酶于不同時(shí)間窗治療心房顫動(dòng)合并腦梗死的療效分析.pdf

1、目的:急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類生命和健康的疾病之一，其中心源性腦梗死約占12％-15％。心源性腦梗死以起病急驟，梗死面積大，神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，治療棘手，預(yù)后差，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)引起臨床醫(yī)生的重視。rt-PA是用于治療急性缺血性卒中最有效的藥物。目前在發(fā)病時(shí)間窗在3小時(shí)內(nèi)的心源性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療已經(jīng)被全世界證實(shí)安全、有效，但是發(fā)病在3-4.5小時(shí)內(nèi)的研究較少。而心房顫動(dòng)所致心源性腦梗死其神經(jīng)功能受損嚴(yán)重及顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率高，使得許多

2、醫(yī)生對(duì)其溶栓效果產(chǎn)生疑慮。本文旨在研究合并心房顫動(dòng)對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓安全性及療效性影響、在不同時(shí)間窗合并心房顫動(dòng)腦梗死靜脈溶栓療效及安全性是否存在差異，進(jìn)而為臨床上合并心房顫動(dòng)的腦梗死的靜脈溶栓治療提供參考和借鑒。
　　方法:收集自2012年1月至2014年12月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)重癥科的急性腦梗死患者，所有患者均給與靜脈溶栓治療，根據(jù)是否存在心房顫動(dòng)，將入選的病例分為心房顫動(dòng)組和無(wú)心房顫動(dòng)組，同時(shí)依據(jù)發(fā)病至溶栓

3、時(shí)間，將心房顫動(dòng)組分為0-3h溶栓組和3-4.5h溶栓組。記錄患者一般資料，溶栓前和溶栓后1h、24h、7d的NIHSS評(píng)分，溶栓后90 d的mRS評(píng)分、顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化、癥狀性腦出血及死亡情況。
　　應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，分析心房顫動(dòng)合并腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性、不同時(shí)間窗內(nèi)心房顫動(dòng)合并腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性是否存在差異。
　　結(jié)果:收集急性腦梗死118例，其中男性73例

4、，女性45例。心房顫動(dòng)組患者57例，無(wú)心房顫動(dòng)組患者61例。
　　1.心房顫動(dòng)合并腦梗死rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性:心房顫動(dòng)組與無(wú)心房顫動(dòng)組在rt-PA靜脈溶栓后1h、24h、7d各時(shí)間段NIHSS評(píng)分的降低程度比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差(P＞0.05)。但心房顫動(dòng)組靜脈溶栓后90d的良好預(yù)后mRS（0-1）(42.1％)較無(wú)心房顫動(dòng)組(70.4％)差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且心房顫動(dòng)組靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)(29.

5、8％)明顯高于無(wú)心房顫動(dòng)組(16.3％)，對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。兩組癥狀性顱內(nèi)出血及死亡率，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示心房顫動(dòng)(OR=0.743，95％CI0.654～0.845，P=0.000)是靜脈溶栓后90d良好預(yù)后的負(fù)性因素。心房顫動(dòng)(OR=3.403，95％CI1.003～11.542，P=0.049)是靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。
　　2.合并心房顫動(dòng)患者在不

6、同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性比較:0-3 h溶栓組治療后1h、24h、7d的NIHSS評(píng)分分別為13.46±5.15、12.15±5.03、10.20±7.33，3-4.5 h溶栓組治療后1h、24h、7d的NIHSS評(píng)分分別為14.31±4.35、13.04±5.67、8.96±5.17，0-3h組溶栓組NIHSS評(píng)分較溶栓前改善更明顯(P＜0.01)。但0-3h靜脈溶栓組1h、24h、7d各個(gè)時(shí)間段NIHSS評(píng)分與3-4

7、.5h靜脈溶栓組相比，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。0-3h組患者靜脈溶栓后90d良好預(yù)后mRS(0-1)比例較3-4.5h靜脈溶栓組高(57.1％ vs27.6％，X2=5.105，P=0.024)。兩組靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化分別為21.4％、37.9％，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。但3-4.5h組靜脈溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)20.7％明顯高于0-3h組3.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組靜脈溶栓后90d內(nèi)死亡