急性ST段抬高型心肌梗死患者入院時收縮壓對住院期間心血管事件的影響.pdf

1、目的：急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病中最嚴(yán)重的病變類型，隨著現(xiàn)代社會人群高血壓、高血脂、糖尿病的患病率增高，AMI也成為一種多發(fā)病，急性心肌梗死(AMI)的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有密切關(guān)系，包括患者本身家族的遺傳易感性和不良生活習(xí)慣等外界因素作用，同一個體擁有的危險因素越多，患有該疾病的幾率就越高。這項(xiàng)研究的目的就是通過對急性心梗病例的細(xì)致調(diào)查，進(jìn)行全面總結(jié)，歸納STEMI患者入院時

2、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)水平與患者危險因素、冠脈病變程度及院內(nèi)發(fā)生的心血管事件的各種關(guān)聯(lián)性。
　　方法：這項(xiàng)研究以242例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)入院時收縮壓水平分為五組：＜100mmHg(1mmHg=0.133kPa)組(48
　　例)、100-119mmHg組(46例)、120-139mmHg組(50例)、140-160mmHg組(45例)及＞160mmHg組(

3、53例)，分別記錄下列各項(xiàng)內(nèi)容:各組STEMI患者入院時存在的危險因素(年齡因素、性別差異、吸煙、心血管病史、高血脂病史、高血壓病史、糖尿病史)、臨床特征(包括收縮壓和舒張壓、心率、各種并發(fā)癥、心梗的定位、血脂各項(xiàng)指標(biāo)、心肌酶數(shù)值、心功能Killip分級)和入院后出現(xiàn)的心血管并發(fā)癥(如心力衰竭、心源性休克、各種類型心律失常、心源性及非心源性死亡)、血管造影檢查結(jié)果及治療結(jié)果(病變血管部位、根數(shù)、放置支架例數(shù)、血流分級、主動脈球囊反搏例數(shù)

4、、心臟起搏例數(shù))。
　　結(jié)果：
　　1入院時SBP＜100mmHg組患者較其他組相比有如下傾向：年齡更高(70.6±11.7)、既往冠心病史比率更高(14.5％)、心功能Killip III級以上人數(shù)更多(39.4%)、死亡率更高(25.7%)；血管造影檢查顯示收縮壓在<100mmHg的患者在右冠狀動脈(50.4%)、左主干(25%)、多支病變(6.5%)損傷的數(shù)量均高于其他組(P=0.000)；心肌酶峰值更高(4439.2

5、±7316.1)。心血管不良事件方面，出現(xiàn)心衰、休克，需要IABP(29.5%)、心臟起搏(24.5%)的比率更高。SBP140-160mmHg組患者較其他組相比在年齡、性別、危險因素、入院心率、心功能及血管造影檢查、血流分級方面與其他三組相比無明顯差別，但是有更好的預(yù)后(死亡率2.5%)。SBP>160mmHg組的患者心率最高(83.8±20.2)，<100mmHg組的患者心率最低(62.2±30.0)。根據(jù)收縮壓不同分的五組患者，大

6、部分進(jìn)行急診冠脈造影、少部分進(jìn)行擇期造影，發(fā)現(xiàn)損傷血管支數(shù)各不相同，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2所有患者的死亡原因分為心臟相關(guān)的(比如心力衰竭、心源性休克，和心室顫動、心臟破裂)和非心臟相關(guān)死因。血壓<100mmHg組死亡人數(shù)最多(25.7%)，心臟相關(guān)性死亡占17.4%，非心臟相關(guān)性死亡占8.3%，其中因心源性休克導(dǎo)致死亡人數(shù)最多4例、心衰2例、心臟破裂1例、室顫1例。與其他組死亡率相比明顯升高。其他組死亡率分別

7、為：5.4%(100-119 mmHg),5.7%(120-139mmHg),2.5%(140-160mmHg)，5.6%(＞160mm Hg)。
　　3綜合多因素進(jìn)行分析最后結(jié)果顯示，入院時收縮壓(SBP)為影響STEMI患者住院期間不良心血管事件的獨(dú)立危險因素之一。將患者的性別、年齡、吸煙史、高血脂、高血壓、糖尿病、既往心梗史、急診PCI、入院時心功能Killip分級≥III級、入院時SBP等因素作為自變量，住院期間死亡率為應(yīng)

8、變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示心功能Killip分級≥III級、年齡、入院時SBP＜100mmHg為住院期間死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　結(jié)論：
　　1研究表明SBP140-160mmHg組較其他組相比有更好的臨床結(jié)局和更低的死亡率；
　　2 SBP<100mmHg組較其他組有更明顯的不良并發(fā)癥和院內(nèi)死亡率。
　　3多因素分析結(jié)果顯示心功能Killip分級≥III級、年齡、入院時SBP＜100mmHg為