右美托咪定計劃鎮(zhèn)靜在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、經(jīng)皮腎盂鏡碎石術(shù)(Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL)作為微創(chuàng)外科的一個重要組成部分，擁有高效的結(jié)石取凈率，近年來發(fā)展較快，是目前泌尿系結(jié)石有效且比較安全的微創(chuàng)手術(shù)方法。該手術(shù)的麻醉方式首選為椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)過程中在麻醉后需要使體位由截石位轉(zhuǎn)為俯臥位，患者在長時間清醒狀態(tài)下保持俯臥位，容易出現(xiàn)四肢僵硬，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安的情緒而引起體動，進而影響手術(shù)操作或使手術(shù)提前中止。因此，探討并制定一種有效的、不會

2、抑制病人呼吸的鎮(zhèn)靜方式用于PCNL術(shù)成為必要。
　　目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)機構(gòu)相當(dāng)一部分研究側(cè)重于“計劃鎮(zhèn)靜”(ProtocolizedSedation)即“方案化鎮(zhèn)靜或標(biāo)準(zhǔn)程序化鎮(zhèn)靜”在手術(shù)過程中對患者的積極或消極影響。有效且安全的計劃鎮(zhèn)靜可以在一定程度上抑制交感神經(jīng)的過度興奮，減少患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生的不適感?；颊咴谟媱濇?zhèn)靜的作用下，受損組織的氧耗與氧供能夠達(dá)到動態(tài)平衡，循環(huán)系統(tǒng)趨于穩(wěn)定。
　　右美托咪定(Dexmedetomi

3、dine，Dex)作為一種主要與α2受體相結(jié)合并且結(jié)合程度較高的激動劑，作用于負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺醒與睡眠的腦干藍(lán)斑（中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2AR最密集部位），具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抗寒顫和利尿等作用，而對呼吸沒有明顯的抑制作用，被廣泛地用于臨床麻醉和ICU病人的鎮(zhèn)靜。因此本研究通過將右美托咪定計劃鎮(zhèn)靜應(yīng)用于經(jīng)皮腎盂鏡手術(shù)病人，探討其計劃鎮(zhèn)靜給病人提供一個更為安全、高效、舒適的麻醉方式。
　　目的:
　　探討右美托咪定計劃鎮(zhèn)靜在經(jīng)皮

4、腎盂鏡碎石取石術(shù)中的臨床效果，以及對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，為臨床用藥劑量及安全有效性提供參考和依據(jù)。
　　方法:
　　選取擇期在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎盂鏡碎石取石術(shù)的病人60例，ASAⅠ～Ⅱ級，按隨機數(shù)字表法分為D1（右美托咪定0.5μ g/kg）試驗組、D2（右美托咪定0.75μ g/kg）試驗組及對照組C組（等量生理鹽水），每組20例，三組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。記錄患者術(shù)前(T0)、右美托咪定/NS負(fù)荷劑量后(T1)、

5、硬膜外給藥20min(T2)、俯臥位前(T3)、俯臥位即刻(T4)、俯臥位10min(T5)、俯臥位20min(T6)、術(shù)畢(T7)及術(shù)后2h(T8)的平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)、體溫(T)、警覺鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)，并記錄圍術(shù)期不良反應(yīng)及局麻藥用量、輸液量等。
　　結(jié)果:
　　1、C、D1和D2三組HR與T0時刻相比有顯著下降（P＜0.05)，D1組和D2組的HR下降幅度大于C組，差異有統(tǒng)

6、計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、三組MAP與T0時刻相比同樣有顯著下降，但組間對比，各時的MAP下降幅度沒有差異(P＞0.05)。
　　3、與C組相比，D1和D2組在T1～T6時刻（除T4外）的OAA/S評分均出現(xiàn)顯著下降（P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、D1和D2組在T7和T8時刻體溫降低幅度顯著大于C組（P＜0.05）。在寒顫發(fā)生率方面，C組顯著高于其余兩組（P＜0.05)，D1組和D2組兩組間無顯

7、著性差異。C組出現(xiàn)術(shù)中冷熱癢的例數(shù)顯著高于D1和D2組（P＜0.05)，詢問患者是否愿意再次接受同樣麻醉方式時，C組與D1組相比也出現(xiàn)了顯著性差異（P＜0.05）。
　　5、其余不良反應(yīng)未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組SpO2均在96％以上。
　　結(jié)論:
　　1、0.5μg/kg和0.75μg/kg的右美托咪定在連續(xù)硬膜外麻醉經(jīng)皮腎盂鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果良好，均能有效預(yù)防圍術(shù)期寒顫等不良反應(yīng)，對呼吸無明顯抑制，不良