冠心病患者腹部內臟脂肪分布與超敏C-反應蛋白的相關性分析.pdf

1、目的：冠心病(coronary heart disease，CHD)是多因素致病性疾病，各種危險因素在冠心病發(fā)病中的作用日益受到關注。近幾年的研究認為CHD是一種起始于內皮功能障礙引起的炎癥性疾病，其發(fā)病機制與C-反應蛋白、白細胞介素-6等多種細胞炎癥因子密切相關。肥胖癥因其在病因學上的重要性越來越受到學者們的關注。作為CHD的獨立危險因素，肥胖與胰島素抵抗、高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝受損的發(fā)生以及血漿纖溶酶原激活物抑制劑增加等CHD的

2、傳統(tǒng)危險因素均密切相關。近年的研究表明脂肪組織尤其是腹部內臟脂肪不僅是能量的儲存器官，還能夠分泌多種細胞因子和生物活性物質，使機體處在一種慢性低度炎癥狀態(tài)，促進炎癥、胰島素抵抗(insulin resistance，IR)的發(fā)生發(fā)展，從而使心血管疾病的易患性增加。
　　正常人體受到各種感染、損傷后，肝臟會分泌一種具有防御功能的蛋白質，即C-反應蛋白，它是一種急性炎癥時相反應蛋白。在許多病例對照及前瞻性研究中已經證明超敏C-反應蛋白

3、(high-sensitivity c-reactiveprotein，hs-CRP)能夠預測各種人群的未來心血管事件的風險性。CHD患者冠脈病變的嚴重程度及病程預后也與hs-CRP水平密切相關。另外，有學者認為hs-CRP在動脈粥樣硬化病變的形成及發(fā)展的各個環(huán)節(jié)也起重要的作用，而不簡單是個旁觀者。所以，hs-CRP被認為是冠心病最有力的炎性標記物。
　　已經證實hs-CRP水平與肥胖程度密切相關。肥胖患者體內脂肪組織過多分泌的I

4、L-6和TNF-α使肝臟分泌hs-CRP水平上升。循環(huán)中約30%的IL-6來源于脂肪組織。這些都提示脂肪組織本身也影響hs-CRP的基礎水平。既往的研究多是采用腰圍(waist circumference，WC)、體重指數(body mass index，BMI)等簡易肥胖測量指標，并且所選研究對象多是健康個體或代謝綜合征患者，CHD穩(wěn)定型心絞痛患者中hs-CR與腹部內臟脂肪含量的關系如何，以及多種體脂參數比較，是否內臟脂肪含量增多是與

5、hs-CRP增高更密切的危險因素，關于以上兩方面的研究報道尚少。本研究課題的目的主要是探討CHD穩(wěn)定型心絞痛患者經CT測得臍水平面腹部內臟脂肪含量與hs-CR的關系，評價內臟脂肪對冠心病的致病性，為臨床更好的預防和治療冠心病提供依據，并為動脈粥樣硬化的發(fā)病機制提供參考。
　　方法：選擇2010年11月1日-2011年12月1日于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內科符合1979年WHO診斷標準的CHD(穩(wěn)定型心絞痛)患者82例，所有研究對

6、象均嚴格按照相應的入選和排除標準進行選擇，其中男性43例，女性39例，入院后記錄性別、年齡，用標準方法由專人測量體重、身高、腰圍、臀圍、血壓；并于次日清晨接受空腹血糖、hs-CRP的血液檢測；最后于空腹狀態(tài)下行臍平面螺旋CT掃描，測量內臟脂肪含量(visceral adipose，VA)和皮下脂肪含量(subcutaneous adipose，SA)。將全部數據采集后根據公式計算體重指數BMI、腰臀比(waist to hip radi

7、o，WHR)。依據國內外文獻，將全部數據以內臟脂肪面積VA高低分為兩組，VA≥100cm2定為VA增高組，<100cm2定為VA正常組。
　　統(tǒng)計方法：全部數據中正態(tài)性計量資料用均數±標準差表示，非正態(tài)計量資料采用中位數表示。兩組間正態(tài)資料比較采用兩獨立樣本均數的t檢驗，非正態(tài)資料兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗；將hs-CRP經對數轉換為正態(tài)性的Lghs-CRP，采用多元線性回歸分析Lghs-CRP的影響因素以及相應

8、影響程度。所用數據的統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件包。
　　結果：VA增高組：年齡59.55±8.51、收縮壓139.53±15.36、舒張壓86.78±9.72、空腹血糖5.37±0.69、BMI28.23±2.04、WC90.90±5.49、WHR0.96±0.06、VA126.11±19.28、SA176.16±22.06、hs-CRP2.70；VA正常組：年齡60.48±9.09、收縮壓133.10±14.08、舒張壓

9、82.94±7.28、空腹血糖5.10±0.65、BMI24.46±1.68、WC81.52±3.92、WHR0.87±0.06、VA80.93±16.81、SA148.03±21.28、hs-CRP1.25。VA增高組與VA正常組年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而VA增高組BMI、WC、WHR、VA、SA、hs-CRP高于VA正常組(P<0.01)。采用多元線性回歸分析Lghs-CRP的影響因素以及相應影

10、響程度，結果發(fā)現與Lghs-CRP存在線性回歸關系的影響因素是VA、WC、WHR、BMI，而皮下脂肪面積SA與Lghs-CRP不存在線性回歸關系。標準化回歸系數由大到小分別為VA：0.321(P=0.003)、WC：0.209(P=0.044)、WHR：0.198(P=0.009)、BMI：0.191(P=0.048)、SA：0.091(P=0.209)。
　　結論：冠心病患者VA增高組的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖與VA正常組

11、相比差異無顯著性(P>0.05)，VA增高組VA、SA、WC、WHR、BMI、hs-CRP高于VA正常組(P<0.05)，提示相同年齡的冠心病患者，VA多的冠心病者hs-CRP水平增高。多元線性回歸分析各個指標與Lghs-CRP之間的關系，結果顯示VA、WC、WHR、BMI均是hs-CRP水平的影響因素，但與其他體脂指標相比，CT經臍水平測量的內臟脂肪含量VA是hs-CRP水平的最強影響因素，提示冠心病肥胖尤其是腹部內臟脂肪堆積與hs-