赤峰地區(qū)頸動(dòng)脈起始段狹窄患者支架成形術(shù)后隨訪(fǎng)觀察.pdf

1、背景:赤峰市位于內(nèi)蒙古東南部，地處蒙冀遼交界，是內(nèi)蒙古地區(qū)主要的蒙古族聚居區(qū)之一，屬中溫帶半干旱大陸性季風(fēng)氣候，由于這里氣候寒冷、干旱、多風(fēng)沙、高鹽高脂飲食、吸煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致腦缺血事件發(fā)生率居高不下，據(jù)韓忠義等[1]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2001年以后缺血性腦血管疾病是嚴(yán)重危害赤峰地區(qū)人群健康的慢性病，占城鄉(xiāng)居民病傷死因的首位。相關(guān)研究顯示腦缺血事件呈逐年上升趨勢(shì)，逐步年輕化[2]，患者發(fā)病后致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率一直很高，我院聯(lián)合赤峰

2、市另外兩家醫(yī)院通過(guò)頸動(dòng)脈超聲、頭頸部CTA等篩查手段發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致本地區(qū)腦卒中高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)资莿?dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄引起缺血性卒中的機(jī)制，目前公認(rèn)的說(shuō)法有兩種:其一是頸動(dòng)脈狹窄部位粥樣硬化斑塊脫落后，引起遠(yuǎn)端血管的栓塞;其二是頸動(dòng)脈狹窄后，血流灌注不足，引起灌流區(qū)血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致低灌注性反應(yīng)，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦梗死[3]。目前，頸動(dòng)脈狹窄的治療方法很多，有藥物治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)、頸動(dòng)脈狹窄球囊

3、成形術(shù)、頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)(CAS)等方法。對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)、頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)，兩者在預(yù)防腦卒中效果上基本相當(dāng)，而且有研究表明后者有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]，自20世紀(jì)八十年代后期頸動(dòng)脈支架成形術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床中，目前已經(jīng)非常成熟，與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)相比，因其不需要全身麻醉，相對(duì)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，效果與CEA術(shù)后效果相近，正在被越來(lái)越多的患者所接受，CAS主要并發(fā)癥為術(shù)后的再狹窄，綜合文獻(xiàn)分析，再狹窄發(fā)生率為5.0％～16.

4、0％，尚無(wú)大宗的文獻(xiàn)報(bào)道，這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性?xún)?nèi)膜增生，不易產(chǎn)生栓子，再狹窄后可重復(fù)進(jìn)行CAS。CAS另外的并發(fā)癥還有栓子脫落造成的TIA和腦卒中、腦出血、操作部位血管損傷如血管痙攣、血管內(nèi)膜撕裂、動(dòng)脈夾層、皮下血腫或假性動(dòng)脈瘤形成、動(dòng)靜脈瘺、高灌注反應(yīng)、低灌注反應(yīng)，雖然這些并發(fā)癥與術(shù)者的熟練程度密切相關(guān)，但是CAS的有些手術(shù)并發(fā)癥還是不可避免的，如栓子脫落，平均為1％-3％。關(guān)于在預(yù)防腦缺血事件及術(shù)后再狹窄的發(fā)生率上，本

5、研究對(duì)在赤峰地區(qū)接受頸動(dòng)脈起始段狹窄支架成形術(shù)(CAS)患者的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　 目的:評(píng)價(jià)內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的長(zhǎng)期療效，分析患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率、腦缺血事件再發(fā)率，以及與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。
　　 方法:采用自膨脹式支架治療頸動(dòng)脈起始段狹窄患者103例，分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年進(jìn)行隨訪(fǎng)，通過(guò)臨床隨訪(fǎng)登記、影像隨訪(fǎng)登記及生化檢驗(yàn)隨訪(fǎng)登記，參照隨訪(fǎng)登記者血管超

6、聲、頭頸部CTA結(jié)果、血糖血脂水平、血壓、年齡等資料，分析接受頸動(dòng)脈支架成形術(shù)患者術(shù)后1年、2年、3年支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率、腦缺血事件再發(fā)率，與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。
　　 結(jié)果:所有病例都在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行CAS術(shù)后長(zhǎng)期臨床隨訪(fǎng)觀察，有完整隨訪(fǎng)資料的有76例，隨訪(fǎng)期3-36個(gè)月（平均24個(gè)月）。術(shù)后3個(gè)月有76例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)（見(jiàn)圖3），2例患者在此期間出現(xiàn)持續(xù)性肢體活動(dòng)不靈癥狀，符合治療側(cè)血管供血區(qū)病變。術(shù)后6個(gè)月有69例患者接受隨

7、訪(fǎng)，1例于術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)支架相關(guān)側(cè)血管供血區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作，1例發(fā)生支架相關(guān)側(cè)血管供血區(qū)腦梗死，出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、構(gòu)音障礙，1例患者為無(wú)癥狀性腦梗死患者。術(shù)前頭暈、頭痛的39例患者，術(shù)后35例接受隨訪(fǎng)，癥狀明顯改善或消失。術(shù)后1年有64例患者接受隨訪(fǎng)，4例患者出現(xiàn)腦缺血事件，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作1例，表現(xiàn)為持續(xù)性一側(cè)肢體麻木無(wú)力的癥狀性腦梗死2例，1例為無(wú)癥狀性腦梗死，其中5例符合支架側(cè)病變，1例為非支架治療側(cè)病變。術(shù)后2年有5

8、7例患者接受隨訪(fǎng)，3例患者出現(xiàn)腦缺血事件，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作1例，表現(xiàn)為持續(xù)性一側(cè)肢體麻木無(wú)力的癥狀性腦梗死1例，1例為非支架相關(guān)側(cè)無(wú)癥狀性腦梗死，經(jīng)積極藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后3年有50例患者接受隨訪(fǎng)，1例患者出現(xiàn)癥狀性腦梗死，表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、構(gòu)音障礙，復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)支架治療側(cè)腦梗死，經(jīng)治療后，生活基本自理。隨訪(fǎng)期間1例患者發(fā)生非卒中性死亡。術(shù)后3個(gè)月接受頸部血管超聲隨訪(fǎng)患者76例，2例患者輕度狹窄，繼續(xù)口服氯吡格雷片7

9、5mg/日、拜阿司匹林片100mg/日、阿托伐他汀20mg/日治療。69例患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行頭頸部CTA隨訪(fǎng)，顯示輕度狹窄患者3例，中度狹窄2例，再狹窄發(fā)生率為2.9％，術(shù)后1年有69例患者隨訪(fǎng)，門(mén)診行頭頸部CTA檢查，發(fā)現(xiàn)有5例患者出現(xiàn)狹窄，輕度狹窄2例，中度狹窄1例，重度狹窄2例，2例重度狹窄患者住院再次行支架成形術(shù)，術(shù)后再狹窄發(fā)生率為4.7％，術(shù)后24個(gè)月有57例患者隨訪(fǎng)，再次行頭頸部CTA檢查，顯示狹窄患者2例，輕度狹窄1例，中

10、度狹窄1例，再狹窄發(fā)生率為3.5％，術(shù)后36個(gè)月有50例患者參加隨訪(fǎng)，再次行頭頸部CTA檢查發(fā)現(xiàn)有2例患者發(fā)生狹窄，其中輕度狹窄1例，中度狹窄1例，再狹窄發(fā)生率為2.0％，矚繼續(xù)口服藥物治療，術(shù)后第一、二、三年對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)后6-12個(gè)月患者再狹窄率高，其中以CAS術(shù)后1年支架內(nèi)再狹窄率為最高，以后再狹窄率呈下降趨勢(shì)。
　　 結(jié)論:1.頸動(dòng)脈支架成形術(shù)是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的安全有效方法。2.頸動(dòng)脈支架成形術(shù)能有效降低腦缺血事件