369例冠心病猝死的法醫(yī)學(xué)回顧性研究.pdf

1、目的:
　　冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是人類的一種常見病、多發(fā)病，冠心病猝死(sudden coronary death，SCD)是人類最常見的猝死類型。冠心病猝死屬自然死亡，可發(fā)生于各種誘因情況下，如爭執(zhí)廝打過程中、勞動過程中、醫(yī)療過程中、體育運動過程中、飲酒過程中，甚至睡眠中等等。但因其死亡迅速（往往從發(fā)病到死亡不足1小時，有時在幾十秒鐘內(nèi)死亡，后者稱為即時死

2、），且發(fā)病前有半數(shù)患者無先兆癥狀或癥狀輕微易被忽略，死亡顯得出乎意料，常常被懷疑是外傷致死、勞累致死、醫(yī)療事故致死或中毒致死等非正常死亡情況，從而引發(fā)死因爭議。
　　解決死因爭議是法醫(yī)病理學(xué)檢驗的一項重要任務(wù)。在司法鑒定實踐中因冠心病猝死引發(fā)的死因爭議案例占有相當(dāng)比重，為進(jìn)一步探明其病理變化特點及發(fā)病規(guī)律，本課題從某某大學(xué)司法鑒定中心2007年-2017年受理的各類法醫(yī)病理學(xué)檢驗案例中篩選出369例冠心病猝死案例進(jìn)行分析研究，并將

3、其中因爭執(zhí)廝打a誘發(fā)的冠心病猝死案例共計192例與安靜狀態(tài)下冠心病猝死案例共計123例進(jìn)行比較研究，旨在為冠心病猝死的預(yù)防及法醫(yī)學(xué)鑒定提供有益參考。
　　方法:
　　從某某大學(xué)司法鑒定中心2007年1月至2017年12月受理的2000余例法醫(yī)病理學(xué)檢驗案例中篩選出冠心病猝死案例369例進(jìn)行研究，其中男326例，女43例。納入標(biāo)準(zhǔn):具有完整尸體解剖資料及尸檢照片證實是冠心病猝死;有法醫(yī)病理學(xué)鑒定意見書確定為冠心病猝死;有原始案

4、情記錄及病歷資料排除由于暴力、毒物、自殺等其他死因;有心臟等大體標(biāo)本、病理蠟塊及H.E.切片進(jìn)行二次核實。排除標(biāo)準(zhǔn):凡不符合冠心病猝死或存在死因競爭的案例均予以排除。
　　統(tǒng)計369例冠心病猝死案例的性別、年齡、職業(yè)、時間、誘因、心腦脾腎等各臟器大體情況及病變特點，各主要冠狀動脈粥樣硬化斑塊分布情況、狹窄程度及并發(fā)癥等。應(yīng)用SPSS24.0系統(tǒng)進(jìn)行分析檢驗，比較各組之間的差異。
　　結(jié)果:
　　1.年齡與性別的關(guān)系:3

5、69例冠心病猝死案例在20歲以上各年齡段均有分布，男女人數(shù)比為7.6∶1，發(fā)病案例主要集中在40歲-69歲之間;男性平均年齡53.1歲，好發(fā)年齡集中在40歲-69歲之間，女性平均年齡59.3歲，好發(fā)年齡集中在50歲-59歲之間;男性在各個年齡階段發(fā)病比例均大于女性;發(fā)病年齡與性別之間的顯著性關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.職業(yè)與性別分布:農(nóng)民在各職業(yè)中發(fā)病比重最大;不同職業(yè)中男女發(fā)病率沒有顯著性差異(P＞0.05)。<

6、br>　　3.時間分布:以每年第一季度高發(fā)，1-2月份是高發(fā)月份（P＜0.05）。
　　4.誘因特點:爭執(zhí)廝打是司法鑒定案例中冠心病猝死的主要誘因，其顯著性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.臟器病變提示:在因冠心病猝死的司法鑒定案例中具有高血壓病理特征的占絕大多數(shù)。爭執(zhí)廝打誘發(fā)的冠心病猝死的案例中具有高血壓病理特征的案例比安靜狀態(tài)下冠心病猝死的比率更高，病變更嚴(yán)重;高血壓病與冠心病猝死之間的顯著關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學(xué)意義(P

7、＞0.05)。
　　6.心臟病變提示:爭執(zhí)廝打誘發(fā)的冠心病猝死案例中心肌梗死情況比安靜狀態(tài)下冠心病猝死的心肌梗死情況更嚴(yán)重，其顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)
　　7.冠狀動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位:最常發(fā)生于左前降支，并且常常同時累及右冠脈，兩冠脈同時受累并狹窄Ⅲ級及以上者占95.9％，且兩冠脈間顯著的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。爭執(zhí)廝打誘發(fā)的冠心病猝死案例中左前降支和右冠脈狹窄程度比安靜狀態(tài)下猝死的兩冠脈情

8、況更嚴(yán)重，其嚴(yán)重程度的顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。
　　8.斑塊并發(fā)癥:爭執(zhí)廝打誘發(fā)的冠心病猝死血栓形成的比例顯著低于安靜狀態(tài)下血栓發(fā)生的比例，其顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論:
　　本課題就某某大學(xué)司法鑒定中心2007年-2017年法醫(yī)病理學(xué)檢驗案例中的369例冠心病猝死案例進(jìn)行分析研究，并將其中因爭執(zhí)廝打誘發(fā)的冠心病猝死案例共計192例與安靜狀態(tài)下冠心病猝死案例共計123例進(jìn)行比較研