肺部分減容對心力衰竭影響的研究.pdf

1、心力衰竭(heart failure，HF)是各種心臟疾病的終末階段，也是心血管疾病最主要的死亡原因。據(jù)統(tǒng)計，目前我國35～74歲成年人中約有400萬心力衰竭患者，心力衰竭患者出院后3～6個月內(nèi)再入院率達27％～50％，1年內(nèi)全因死亡率達30％。心力衰竭嚴重威脅人類健康和生命安全，被視為21世紀最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。
　　以往研究認為，肺和心臟不僅在解剖上毗鄰，功能上更是緊密相關(guān)、互相影響的。肺循環(huán)是人體與外環(huán)境進行氣體交換的

2、主要場所，同時，也是體內(nèi)有效的儲血庫。肺臟毛細血管總面積相當于肺泡面積的90％，成人靜息狀態(tài)下肺泡總面積約為60m2，運動狀態(tài)下可達90m2。肺毛細血管的總血容量靜止時不足100ml，運動時原來處于閉合狀態(tài)的毛細血管開放，肺毛細血管的總血容量可增加至150～250ml。肺臟毛細血管密度大，管徑粗，順應(yīng)性大，起到了儲血和降解肺動脈到左房壓力的作用。
　　本研究通過對新西蘭白兔進行肺葉結(jié)扎造成肺血管床容量的差異，運用心阻抗血流圖和肺阻

3、抗血流圖檢測技術(shù)，對比觀察主動脈縮窄導(dǎo)致的左心功能不全的發(fā)生和進展情況，探討肺是否具有容血功能對左心功能不全起到一定程度的代償作用及其差異是否影響左心功能不全的進程，為臨床心力衰竭的防治提供新的思路和理論依據(jù)。
　　選取健康、成年、雄性新西蘭白兔30只，體重均為2.5kg，隨機分為對照組和肺葉結(jié)扎組，每組15只。制作模型后使用WA-820數(shù)字阻抗血流圖檢測儀分別記錄兩組兔的心阻抗血流圖和肺阻抗血流圖，經(jīng)人機對話校點及計算機分析后，

4、分別記錄心率(heart rate，HR)、左室舒張終末壓(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心搏出量(stroke volume，SV)、每搏作功(stroke work，SW)、左室射血分數(shù)(leftventricular ejection fraction，LVEF)、右心室縮波波幅(height of rightventricular systolic wave，HS)

5、、室舒波波幅(height of ventricular diastolicwave，HD)、右心快速射血時間(rapid ejection time of right ventricular，RET)、右心衰指數(shù)(right heart failure index，RHFI)、心肌緊張指數(shù)(myocardial strain index，MSI)、肺平均動脈壓(mean pulmonary arterialpressure，mPAP)

6、等指標并對兩組進行對比。之后，對兩組兔進行主動脈縮窄，每隔20min，使用WA-820數(shù)字阻抗血流圖檢測儀分別記錄兩組兔的心阻抗血流圖，經(jīng)人機對話校點及計算機分析后，分別記錄HR、LVEDP、SV、SW、LVEF等指標，直至兩組兔出現(xiàn)明顯的心功能改變，對比兩組兔出現(xiàn)明顯心功能改變的時間。
　　最終完成實驗的為對照組14只，肺葉結(jié)扎組13只。研究結(jié)果顯示:與對照組相比，肺葉結(jié)扎組HR、LVEDP略有增大，SV、SW、LVEF略有減小

7、，但變化不明顯，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與對照組相比，肺葉結(jié)扎組HS、HD、RET、RHFI明顯減小，MSI、mPAP明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肺葉結(jié)扎組主動脈縮窄后20min、40min、60min時HR、LVEDP較主動脈縮窄前明顯增大，SV、SW、LVEF較主動脈縮窄前明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組主動脈縮窄后20min、40min時HR、LVEDP較主動脈縮窄前略有增大，

8、SV、SW、LVEF較主動脈縮窄前略有減小，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);主動脈縮窄后60min時HR、LVEDP較主動脈縮窄前明顯增大，SV、SW、LVEF較主動脈縮窄前明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故與對照組相比，肺葉結(jié)扎組較早出現(xiàn)左心血流動力學(xué)改變。
　　本研究結(jié)果表明:肺部分減容可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙和右心功能損害，但是對左心血流動力學(xué)無明顯影響。肺具有容血功能，肺容血功能可對左心功能不全起到一定程度的代