康復(fù)評定結(jié)果的臨床解讀

1、康復(fù)評定的臨床解讀,康復(fù)評定科王莉,何謂黑白？,康復(fù)評定的目的與作用,了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局,為制定康復(fù)治療計劃提供客觀的依據(jù),評定康復(fù)治療的效果,動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段,,如何解讀？,,康復(fù)評定的方法,儀器評定評分量表問卷調(diào)查表 康復(fù)評定方法具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點,,康復(fù)評定的內(nèi)容,運動功能評定日常生活評定

2、 言語功能評定 腦高級功能評定 吞咽功能評定 心理功能評定,,康復(fù)評定解讀,﹡偏癱運動機能評定： ①簡化Fugl-Meyer評定 ②卒中患者運動功能評估量表( MAS) ﹡平衡功能評定 Berg平衡量表 平衡儀﹡表面肌電圖評定﹡等速肌力評定,偏癱運動機能評定解讀,以偏癱康復(fù)評定為例,偏癱運動功能評定方法及應(yīng)用選擇

3、,運動模式改變?yōu)橹鞯脑u價功能變化為主的評價 量表應(yīng)用電生理的評價 ——表面肌電信號處理方法,,,,臨床常用量表選擇,Brunnstr0m 評 定 法 Fugl — Mever 評 定法 ( FMA )上田敏評定法 運 動 評 估 量 表 ( MAS ) 評 定 法 Bobath評 定 法（確定異常肌張力是否存在及其分布；有無異常運動模式；尋找運動反應(yīng)障礙點；分析患者完成功能性能力水平）

4、,,Bmnnstr0m評定法評定講課鏈接報告\Brunnstrom評定量表.doc,瑞典物理治療師Bmnnstmm于20世紀中葉對大量的偏癱患者進行了長期臨床觀察，設(shè)計制定了偏癱功能恢復(fù)6級評價標準特點：內(nèi)容精簡、省時、快速評定等級評價敏感度不夠（肌力的細微變化，協(xié)調(diào)的提高）不適合用于科研,Fug1一Meyer評定法評定講課鏈接報告\簡化Fugl－Meyer評測標準 .doc,定量評定—Bmnnstr0m評定方法的細化和

5、數(shù)量化較全面評價肢體功能、協(xié)調(diào)能力和速度反映異常運動模式的變化、功能預(yù)后反映姿勢控制能力的變化與日常生活活動功能密切相關(guān)國際公認、標準評定方法科研、臨床,MAS量化評定法特點評定講課鏈接報告\卒中患者運動功能評估量表MAS.doc,以身體綜合運動能力和肌張力為主要評定內(nèi)容（Fugl—Meyer評定法對軀干運動的評定較差）定量評定簡單、針對性強強調(diào)功能模式包括抑制異常運動模式的內(nèi)容，更接近人的正常運動功能有指導(dǎo)功

6、能訓(xùn)練作用,偏癱運動功能評定,1、Fugl-Meyer （上肢，手，下肢運動功能，反射檢查，協(xié)調(diào)功能）2、MAS（翻身起坐，坐位平衡，站立，步行能力，全身肌張力）,,患者上肢屈肌伸肌有聯(lián)帶運動，無分離運動，手可以部分屈曲，伸展，下肢部分分離運動出現(xiàn)，無翻身起坐能力，無站立平衡能力。全身肌張力下降,,患者上肢功能現(xiàn)在處于分離運動期，手已經(jīng)可以達到滿分，說明手已經(jīng)可以抓握抗阻力，手指可以對捏，下肢處于分離運動期，在一個人隨時準備幫助下步行

7、，可獨立完成翻身起坐，全身肌張力恢復(fù)正常,平衡功能評定解讀,,平衡功能評定及意義,分類：①傳統(tǒng)的觀察法：如Romberg 檢查法；②功能性評定即量表評定法：如Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）③定量姿勢圖即平衡測試儀評定意義：確定患者病情嚴重程度判斷療效和預(yù)后制定康復(fù)方案,平衡功能評定指標,穩(wěn)定性： 維持身體姿勢在最小的擺動范圍，擺動范圍越小，穩(wěn)定性越好 對稱性(身體質(zhì)量平均分布):

8、 站立位平均分布在兩下肢 坐位下平均分布在兩臀 動態(tài)穩(wěn)定性:維持身體在運動中的穩(wěn)定性,Berg 平衡量表的臨床應(yīng)用,靜態(tài)平衡→動態(tài)平衡評測活動的穩(wěn)定性和難易程度評分腦卒中患者痙攣型腦癱兒童骨關(guān)節(jié)疾患與損傷可以預(yù)測住院時間及出院去向,Berg平衡量表,,項目：14個 每項0-4分總分: 56分 20分鐘內(nèi)完成結(jié)果：0-20分： 坐輪椅21-40分：輔助步行41-56分：獨立行走

9、＜40分 有跌倒危險性,★由坐到站★獨立站立★獨立坐★由站到坐★床—輪椅轉(zhuǎn)移★閉眼站立★雙足并攏站立★站立位上肢前伸★站立位從地上拾物★轉(zhuǎn)身向后看★轉(zhuǎn)身一周★雙足交替踏臺階★雙足前后站立★單腿站立,Berg平衡量表結(jié)果判斷,◇ 1分：正常 ◇ 2分：極輕微異常 ◇ 3分：輕微異常 ◇ 4分：中度異常 ◇ 5分：重度異常 ★ 得分為3分或3分以上 則表示有跌倒的危險性,,壓力

10、角度感受器,測量姿勢擺動 評定軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng) 對于平衡及姿勢控制的作用與影響,數(shù)據(jù)與圖的形式顯示—計算機定量姿勢圖,平衡測試儀評定,由傳感器對斜板上多角度運動和施加負荷進行測量并分析的系統(tǒng),阻力調(diào)節(jié),3,,平衡板四周有四個活塞，調(diào)節(jié)平衡板靈活性與阻力 10 靈活性 阻力LOCK 靜態(tài)平衡 操作者通過改變4個活塞的設(shè)置，為患者制定個性化訓(xùn)練方案,,,,腦卒中患者平衡功能障礙特點,腦卒中患者的感覺或運動傳

11、導(dǎo)通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力、肌力與感覺異常，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制障礙 最終產(chǎn)生平衡功能障礙 主要表現(xiàn)為 ： ＊兩側(cè)負重不對稱 ，身體重心明顯偏向健側(cè) ；＊身體重心擺動系數(shù)明顯高于正常； ＊患側(cè)肢體的負重能力 、 穩(wěn)定性有不同程度地減退 而且本體感覺障礙的偏癱患者患肢負重能力明顯差于無本體感覺障礙的患者。,腦損傷恢復(fù)期 偏癱患者的平衡穩(wěn)定性,§平衡或姿勢控制是指在穩(wěn)定極限范圍內(nèi)將重心控制在支撐基底面之

12、上的能力§姿勢控制障礙在腦卒中病人中很常見,其在腦卒中康復(fù)的研究中是一個至關(guān)重要的領(lǐng)域,§姿勢控制障礙是卒中后影響患者功能活動的主要原因之一，并對卒中后6月的病人的功能有很大影響§平衡功能受損后會影響到運動系統(tǒng)的功能及日?；顒?偏癱恢復(fù)期患者 姿勢穩(wěn)定性及對稱性,平衡反饋訓(xùn)練儀測定(靜態(tài)坐位及站立位下測試30s) ☆姿勢穩(wěn)定性:COP前后標準差、左右標準差、前后平均運動速度、左

13、右平均運動速度、運動長度、運動橢圓面積☆對稱性:X軸平均COP(壓力中心 ),正常人姿勢圖,睜眼,閉眼,平衡測試儀評定,定量姿勢圖,,,小腦病變姿勢圖,平衡測試病例,張懷秀 ，男 ，66歲 ，內(nèi)二科 1327住院號：20120818診斷：腦梗塞（主要損傷部位小腦）“突發(fā)語言含糊伴吞咽障礙23天”入院平衡報告評定講課鏈接報告\zhang huai xiu.pdf,偏癱恢復(fù)期患者的 身體姿勢擺動性,

14、身體重心擺動更大；腦卒中患者COP各個方向上的擺動幅度更大，水平面上前后、左右向的重心運動速度更大，30s內(nèi)重心的運動長度和運動面積均大于健康人 精確地量化指標檢測，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼觀察及臨床量表無法發(fā)現(xiàn)的問題，有利于臨床康復(fù)治療決策的制定和確切反映臨床康復(fù)治療的效果,精確地量化指標檢測，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼觀察及臨床量表無法發(fā)現(xiàn)的問題 利于臨床康復(fù)治療決策的制定 確切反映臨床康復(fù)治療的效果,平衡測試病例,

15、王忠法 ，男 ，58歲 內(nèi)1科 住院號：20120719診斷：腦出血、左側(cè)偏癱因“左側(cè)肢體活動障礙2月余”入院平衡報告評定講課鏈接報告\wang zhong fa.pdf,偏癱恢復(fù)期患者 雙下肢體重分布的不對稱性,X軸平均COP（壓力中心在左右方向上偏離中心的距離）這一參數(shù)表示受試者雙下肢負重不對稱性X軸平均COP數(shù)值越大，雙下肢負重不對稱性越嚴重，表現(xiàn)出的姿勢不穩(wěn)定越明顯,站立位下患者的雙下肢體重分布不對稱性越

16、嚴重、健側(cè)負重越多，患者身體重心的擺動越大，姿勢穩(wěn)定性越差,偏癱恢復(fù)期患者 姿勢穩(wěn)定性及對稱性,▲偏癱患者即使具備步行能力 但其軀干控制能力與站立位下的姿勢穩(wěn)定性較差; 所以對具備步行能力的偏癱患者仍需進行平衡訓(xùn)練以進一步提高其功能和能力（ 生活質(zhì)量和行走能力）,▲靜態(tài)站立位下偏癱患者體重分布不對稱，其重心仍偏向健側(cè),▲偏癱病人的體重分布不對稱性越嚴重，姿勢穩(wěn)定性越差,平衡測試病例,王宏波 ，男 ，31歲 內(nèi)1

17、科 床號：1232住院號：20120612診斷：腦出血、左側(cè)偏癱因“左側(cè)肢體活動障礙2月余”入院平衡報告評定講課鏈接報告\wanghongbo1.pdf評定講課鏈接報告\wanghongbo2.pdf,平衡訓(xùn)練前后對比,,,20%負重,40%負重,60%負重,80%負重,100%負重,體位選擇患者的能力（功能障礙程度）病情需要（傷情及手術(shù)情況是否允許）,偏癱恢復(fù)期患者的軀干穩(wěn)定性,坐位下的軀干控制能力評估----坐位平衡能力

18、精確地量化評估 偏癱病人的軀干控制能力受損嚴重→早期患者的坐位平衡能力較差 48%的病人在入院康復(fù)時不能完成獨立坐而27%的病人在住院康復(fù)后期仍不具備獨立坐的能力(由于知覺缺損和運動功能喪失),三個月內(nèi)的卒中病人坐位下的軀干擺動增大 恢復(fù)期，即使具備獨立步行的能力但是患者其軀干的控制能力，也沒有恢復(fù)到發(fā)病前的水平（身體重心的位移、重心的運動速度還是重心運動軌跡的長度和面積） 重獲坐位姿勢控制（

19、坐位平衡）的能力是卒中病人康復(fù)期的首要目標,腦卒中偏癱-軀干功能訓(xùn)練,靜態(tài)平衡過渡到動態(tài)平衡,腦卒中偏癱-軀干功能訓(xùn)練,,李某 男 65 左側(cè)腦梗塞 右側(cè)偏癱,三點支撐坐位平衡訓(xùn)練重心偏向健側(cè)-左側(cè),動態(tài)平衡訓(xùn)練,訓(xùn)練2周，患者能夠完成獨立坐,利用軀干傳感器進行重心移動訓(xùn)練增加訓(xùn)練的直觀性和趣味性,腦卒中偏癱-軀干功能訓(xùn)練,腦卒中踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙,表面肌電圖評定解讀,章峰冰,表面肌電圖 對

20、卒中病人肢肌張力評價,表面肌電圖（sEMG)是采用皮膚表面電極放置在目標肌肉表面，通過對單塊或一組、多組肌肉集合性肌電活動的同時記錄，采集肌肉活動或動作時的肌電信號對神經(jīng)肌肉功能作定量和定性分析在電生理層面上評價痙攣（間接反映肌力大小）,患者在靜息狀態(tài)下，被動牽拉，主動牽拉狀態(tài)下的表面肌電信號在靜息狀態(tài)下，比較RMS值是比較可靠的?？梢杂帽砻婕‰妶D儀器定量測定痙攣。主動牽拉狀態(tài)可受患者的主觀性影響（如為避免疼痛，認知功能障礙，裝

21、病，關(guān)節(jié)活動受限等 ）,修訂Ashworth痙攣評定量表,0級 無肌張力增加Ⅰ級 肌張力輕度增加，受累部分被動屈曲時，ROM之末出現(xiàn)突然 的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+ 級 肌張力輕度增加，被動屈曲時，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把ROM檢查進行到底時，始終有小的阻力Ⅱ級 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動Ⅲ級 肌張力嚴重

22、增高，進行PROM檢查有困難Ⅳ級 僵直，受累部分不能屈伸,病例1 潘志剛 ，男 ，42歲 住院號：20120812 臨床診斷：腦梗塞 四肢活動障礙2月余,主動收縮時，左肱二頭肌RMS值為1.38，與靜息狀態(tài)無差異,初期評定（2012.12.6） A：左肱二頭肌 B

23、：右肱二頭肌,中期評定（2013.1.10）,A：左肱二頭肌 B：右肱二頭肌,主動收縮時，左肱二頭肌RMS值為6.11，肌力較前增強,江富能 ，男 ，61歲 顱腦外傷，右側(cè)偏癱 初期評定2012.12.10,A：左股四頭肌 B：右股四頭?。?1%）,主動收縮時，雙側(cè)對比明顯差異（右側(cè)小于左側(cè)）,江富能 男 61歲 顱腦外傷，右側(cè)偏癱

24、 中期評定（2013.1.10）,A：左股四頭肌 B：右股四頭?。?1%）,主動收縮時，雙側(cè)對比差異不明顯,腦癱病例,徐欣雨 ，女 ，2.8歲，兒科 818住院號：20120764診斷：痙攣型腦癱,A：左肱二頭肌 B：右肱二頭肌,靜息、被動、主動狀態(tài)下肌張力增高,后基線,腦癱病例,佘文琪 ，女 ，三個月 ，兒科 住院號：20120588診斷：腦癱（痙攣型、四肢癱）生后至今不能抬頭，四肢張力

25、偏高評定講課鏈接報告\肌電圖報告佘文琪.doc,腦癱病例,刁敘程 ，男 ，6月 1517床 住院號：20120665診斷：腦性癱瘓（中樞性協(xié)調(diào)障礙）,檢測體位： 仰臥位A：左肱二頭肌 B：右肱二頭肌,靜息、被動狀態(tài)下肌張力增高,腦癱病例3,姓名：施雨擇 性別：男 年齡：5個月 床號：1507床 住院號：20120699診斷：腦性癱瘓（中樞性協(xié)調(diào)障礙）,A：左股四頭肌 B：右股四頭肌,被動狀態(tài)下肌張力增高,偏癱病例,夏宗勛

26、男 80歲 內(nèi)二科 1327床 住院號20130037診斷：腦梗塞、左側(cè)偏癱,A：左肱二頭肌 B：左肱三頭肌,左肱二頭肌肌張力增高,右側(cè)偏癱病例小腦梗塞,,A：左股四頭肌 B：右股四頭?。?7%）,運動控制較差,姓名：李明杏 性別：女 年齡 ：47歲 科室：外科 床號：1022住院號：20130018診斷：右肩關(guān)節(jié)損傷術(shù)后主要癥狀及體征：右肩關(guān)節(jié)損傷術(shù)后20天，肩關(guān)節(jié)活動受限。,骨折病例,等長收縮（靜力）觀察肌電值,檢測體

27、位：坐位 A：左肱二頭肌 B：右肱二頭肌（33%）,主動收縮時，右肱二頭肌肌電值較左側(cè)減弱,,增強雙上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,等長收縮（靜力）觀察肌電值,檢測體位：俯臥位 A：左肱三頭肌 B：右肱三頭肌（63%）,主動收縮時，右肱三頭肌肌電值較左側(cè)低下,,增強右肱三頭肌肌力訓(xùn)練,等長收縮（靜力）觀察肌電值,檢測體位：坐位 A：左三角肌 B：右三角?。?1%）,主動收縮時，右三角肌肌電值較左側(cè)低下,,增強右三角肌肌力訓(xùn)練,等速肌力評

28、定解讀,,等速,ROM訓(xùn)練,主動肌/拮抗肌,振幅運動ＣＰＭ,等速測試評定的應(yīng)用,最核心的應(yīng)用—— 對疾病相關(guān)肌群的肌肉功能進行量化評定 ★受測肌群功能參數(shù)與正常范圍值的對比★與健側(cè)同名肌群功能對比★關(guān)節(jié)屈肌與伸肌功能參數(shù)對比★康復(fù)治療前后對比,等速肌力測試主要指標及意義,反映：受試肌群的肌力大小肌肉的爆發(fā)力特征肌肉的耐力,,等速肌力測試主要指標,受試肌群的肌力大小肌肉的爆發(fā)力特征、肌肉的耐力◇峰力矩(peak

29、torque，PT )——代表肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力肌肉收縮時產(chǎn)生的最大力量輸出，反映肌肉收縮最大力量的能力，是肌肉的絕對力量（下肢負重肌群）◇峰力矩體重比(peak torque to body weight，PT／BW) 單位體重的峰力矩值，代表相對肌力 ◇總功(total work，TW) 數(shù)次運動所做的功，即力矩曲線下的面積之和 ◇ 相對總功(total w

30、ork to bodyweight，TW／BW)◇平均功率(average power，AP)：單位時間內(nèi)的平均做功量,等速肌力測試主要指標,◇峰力矩(peak torque，PT )——代表肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力是肌肉收縮時產(chǎn)生的最大力量輸出，反映肌肉收縮最大力量的能力，是肌肉的絕對力量（下肢負重肌群）,隨年齡增大而呈直線下降趨勢，同名肌運動速度相同時男性的峰力矩大于女性；體重越重，身高越高時峰力矩越大；可測試任一角度及時間

31、點的峰力矩,峰力矩指標,等速測試中峰力矩指標是肌 肉力量的體現(xiàn) ，在等速離心收縮時 ，隨速度增加 ，屈、 伸 膝肌 的峰力矩 增加，慣用 肢和非慣用肢 的這 種變 化也 是一致 的 ， 相對峰力矩隨速度增加值也顯 著增加 ， 即肌肉產(chǎn)生的離心張力在一定范 圍內(nèi)， 運動速度越快 ，張力越大 。等速向心收縮 的結(jié)果正好與其相反。,Komi和 Buskirk 則認為是由于牽張反射參與了離心收縮 的活動，而牽張反射對速度較敏感，較高速度運動

32、時， 牽張反射要比低速度時活躍 所以在離心收縮速度增加時 產(chǎn)生的張力也增加。,等速肌力測試主要指標,◇峰力矩體重比(peak torque to body weight，PT／BW) 單位體重的峰力矩值，代表相對肌力,相對峰力矩，即相對于體重的峰力矩，更好地用來描述功能性活動，可以用來個體間比較。體重越重，身高越高時峰力矩越大,,等速肌力測試主要指標,◇峰力矩產(chǎn)生的角度相同速度及相同活動產(chǎn)生峰力矩角度相

33、同一般出現(xiàn)在中間ROM，最大的長度-張力關(guān)系點,等速肌力測試主要指標,◇到達峰力矩的時間即肌肉從開始收縮到產(chǎn)生最大力矩所需時間反映肌肉快速產(chǎn)生力矩的能力,等速肌力測試主要指標,◇總功(total work，TW) 數(shù)次運動所做的功，即力矩曲線下的面積之和◇ 相對總功(total work to bodyweight，TW／BW)◇平均功率(average power，AP)單位時間內(nèi)的平均做功量,,峰力矩與

34、總功，峰力矩與平均功率對正常個體而言，三者之間的密切關(guān)系，具有密切的相關(guān)關(guān)系和正相關(guān)方向,評價指標及其意義,◇雙下肢肌力的差值：正常人存在雙下肢肌力 的差異Child等認為雙下肢同名肌力矩相差值一般在10％以內(nèi)，且在不同速度下基本穩(wěn)定 ， 非慣用肢側(cè)容易受傷,吳毅：差值＞20％，兩側(cè)肌力不平衡，弱側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)容易受傷，加強弱側(cè)肌肉的訓(xùn)練 運動員傷后重返賽場評價差值＞ 85～90％,評價指標及其意義,◇主動肌與拮抗肌力矩比值( F

35、 / E） 主動肌與拮抗肌群之間的肌力平衡情況,間接反映關(guān)節(jié)穩(wěn)定性預(yù)測潛在的關(guān)節(jié)損傷可作為預(yù)測運動系統(tǒng)損傷的指標之一,評價指標及其意義,膝關(guān)節(jié)的平衡功能指標 膝 關(guān)節(jié) 的屈肌 和伸 肌力量 的比值：膝關(guān)節(jié)屈/伸肌力比值(F / E或 H/Q)正常膝關(guān)節(jié)60°/s：H/Q值為60％～80％維持膝關(guān)節(jié) 的穩(wěn) 定性 、 預(yù) 防膝關(guān)節(jié)損傷有重要意義該值恢復(fù)正常也是膝關(guān) 節(jié)傷病后康 復(fù)的一個主要目標,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝腘

36、繩肌力降低，H/Q值異常?；紓?cè)肌 群和韌帶所受應(yīng)力較大 ， 容易引起損傷偏高或偏低使弱肌易受損傷△一般康復(fù)訓(xùn)練常偏重膝伸肌的練習(xí)，而忽視屈肌的訓(xùn)練，致使H/Q偏低,評價指標及其意義,軀干屈/伸肌力比值(F／E）軀干肌等速測試指標中屈伸峰力矩之比反映了軀干肌屈伸肌群間肌力的平衡情況，是評定肌力平衡及腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性的重要指標,軀干肌F／E值：O.79～0.85超出范圍，可引起腰椎曲度的改變，易誘發(fā)下腰痛下腰痛患者屈肌、伸肌肌力

37、均有不同程度的下降，但伸肌力量的下降比屈肌力量的下降更嚴重，即F／E值明顯高于正常組。,評價指標及其意義,◇ Work Fatigue (％)運動前后程作功的下降程度％◇耐力比值（指肌肉重復(fù)收縮時的耐疲勞能力）高速測試≥180。／s（協(xié)同肌與拮抗?。鬟B續(xù)最大收縮25～30次，最末5次(或10次)與最初5次(或10次)做功量的比值，以百分比表達,△耐力測試時， 連續(xù)最大收縮直至有 2一5次不 能達到最初 5次運動平均峰力矩的5

38、0%為止，計算完成的運動次數(shù)?！饕詤f(xié)同肌與拮抗肌的總做功量下降達50%為止△或者以健側(cè)的峰值力矩為準，若患側(cè)峰值力矩一開始即低于健側(cè)的50%，則認為患側(cè)肌肉耐力完全喪失。,運動協(xié)調(diào)性評價指標 力量控制精度測驗,觀察力矩曲線的勻稱性(重復(fù)性)： 曲線是否平滑，有無頓挫 作為運動協(xié)調(diào)性的評價指標,,樂秀龍 ,男,41歲 診斷：腰椎間盤突出術(shù)后臨床表現(xiàn)：腰部僵 硬

39、不適，下肢放射性疼痛，腰部活動受限,腰椎間盤突出癥患者腰背部 屈 、伸肌的力學(xué)改變：絕對肌力、肌肉的收縮效率以及屈伸 的比值 導(dǎo)致脊柱的活動異常 ，產(chǎn)生肌肉痙 攣 、關(guān)節(jié)韌帶僵 硬 ，進一步可能引起椎間盤及 其周圍組織結(jié)構(gòu)的細微挫傷 ，形成惡性循環(huán) ，造成遷延難愈和反復(fù)發(fā)作,腰背等速肌力評定病例,等速報告,正常人腰背屈伸評定講課鏈接報告\樂秀龍（軀干）12月.doc評定講課鏈接報告\樂秀龍（膝）.doc,正常人腰背等速肌力測試,

40、評定講課鏈接報告\謝偉偉（軀干）1月.doc,陳正海 ，男 ，48歲 ，內(nèi)1科 1107住院號：20120826診斷：腦梗塞、右側(cè)偏癱“右側(cè)肢體活動障礙一月余”入院等速報告評定講課鏈接報告\陳正海（膝）1.doc 評定講課鏈接報告\陳正海（膝）2.doc,病例2,病例3,閆沛程 ，男 ，16歲 ，內(nèi)1科 1219住院號：20130021診斷：重度顱腦外傷“四肢活動障礙5月余”入院等速報告評定

41、講課鏈接報告\閆沛程60.doc評定講課鏈接報告\閆沛程180.doc,路起更 ，男 ，71歲 內(nèi)2科 住院號：20120558診斷：腦梗塞、左側(cè)偏癱因“左側(cè)肢體運動功能障礙伴言語含糊14天”入院等速報告評定講課鏈接報告\路起更（膝）1.doc評定講課鏈接報告\路起更（膝）2.doc,病例5,偏癱患者膝伸肌群等速離心收縮訓(xùn)練的效果,等速肌力訓(xùn)練程序不導(dǎo)致受累側(cè)膝伸肌群痙攣程 度加重可能的機制是神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié) 、運動單位募

42、集的改善和運動學(xué)習(xí)的提高。,改善慢性偏癱患者的肌力而不增加痙攣程度 ，并由此改善與肌力相關(guān)的運動功能 ， 如步速等。,康復(fù)評定的臨床解讀 小結(jié),,﹡偏癱運動機能評定： 簡化Fugl-Meyer評定 卒中患者運動功能評估量表( MAS) ﹡平衡功能評定 Berg平衡量表 平衡測試儀﹡表面肌電圖評定﹡等速肌力評定,,何謂黑白？,康復(fù)評定的目的與作用,

43、了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局,為制定康復(fù)治療計劃提供客觀的依據(jù),評定康復(fù)治療的效果,動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段,,如何解讀？,全面、系統(tǒng)的康復(fù)評定,三個水平 單項評定 - 個體評定 - 全面評定綜合評定 高級腦功能（認知、心理、情感狀態(tài)）、顱神經(jīng)、言語功能、運動功能、感覺功能,通過康復(fù)評估會形式，結(jié)合臨床情況進一步綜合分析、討論，以確定

44、患者存在問題（障礙點），制定康復(fù)目標及計劃。,評定及訓(xùn)練套餐項目,表面肌電圖檢測（醫(yī)保-甲類）①肌電圖20元*8=160元 肱二、肱三頭肌；股四、股二頭?。ɑ蛎勄凹?、腓腸肌）②計算機圖文報告8元 ③一次性三極電極片4.2元*8=33.6 （治療師記帳）*常規(guī)檢測部位，可增加部位表面肌電步態(tài)分析（250元）10部位肌電*10=200元計算機圖文報告8元一次性三極電極片4.2元*10部位=42元,等速測試儀肌力測試(8

45、8元)：① 等速肌力測定（自費-丙類） 20元/次*4（雙側(cè)肢體）=80元②計算機圖文報告8元 自費-丙類等速測試儀肌力訓(xùn)練：等速肌力訓(xùn)練（自費-丙類） 30元/次*2（2個部位）=60元平衡測試儀評定：①平衡試驗40元（醫(yī)保-甲類）②計算機圖文報告8元 自費-丙類平衡測試儀訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練20元*2（2組）=40元,康復(fù)評定申請單,缺少基本信息或錯誤（包括診斷）是否手術(shù)、時間？損傷部位、程度發(fā)病日期，評定（