可調(diào)負(fù)壓在封閉引流裝置治療復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)比探討不同負(fù)壓在封閉引流裝置(vacuum sealing drainage,VSD)上肢及下肢部位應(yīng)用不同負(fù)壓后在肉芽組織生長(zhǎng)，堵管率，細(xì)菌量方面的差異，分析不同部位復(fù)雜創(chuàng)面使用不同負(fù)壓的療效，從而找出應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)時(shí)各部位的最佳負(fù)壓，并探討其原因。
　　方法：選取2013年2月至2014年8月計(jì)18個(gè)月中，我院所收治大面積復(fù)雜創(chuàng)面共96例，其中上肢復(fù)雜創(chuàng)面及下肢復(fù)雜創(chuàng)面各48例，按創(chuàng)面所在部位不同、入院時(shí)間順

2、序隨機(jī)分為八組，其中四組上肢創(chuàng)面，四組下肢部位創(chuàng)面，每組12例，排除生命體征不平穩(wěn)，有糖尿病及嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者。所有病例均在手術(shù)清創(chuàng)后采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，按照所在分組應(yīng)用了不同負(fù)壓，觀察記錄各組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況、堵管率以及去除VSD敷料前一天細(xì)菌量等指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較上肢下肢中不同負(fù)壓的臨床效果。
　　結(jié)果：八組患者在觀察終點(diǎn)均可見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)，（1）上肢創(chuàng)面組：50

3、-200mmHg（組1）的肉芽組織豐富，其中10例患者術(shù)后一周拆除VSD敷料后符合皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮所需手術(shù)條件，并發(fā)癥較少，無(wú)感染發(fā)生，堵管3例；200-350mmHg（組2）的肉芽組織最豐富，其中10例術(shù)后一周符合手術(shù)條件，堵管2例，350-500mmHg（組3）的肉芽組織亦豐富，8例術(shù)后一周符合手術(shù)條件，堵管2例；500-650mmHg（組4）肉芽組織一般，7例術(shù)后一周符合手術(shù)條件，堵管0例；（2）下肢部位創(chuàng)面組：50-200mm

4、Hg（組5）肉芽組織生長(zhǎng)較豐富，8例術(shù)后一周符合手術(shù)條件，堵管3例；200-350mmHg（組6）肉芽組織生長(zhǎng)豐富，10例術(shù)后一周符合手術(shù)條件，堵管2例；350-500mmHg(組7)肉芽組織生長(zhǎng)最佳，10例術(shù)后一周符合手術(shù)條件，堵管0例；500-650mmHg(組8)肉芽組織生長(zhǎng)一般，7例術(shù)后一周符合手術(shù)條件，堵管0例。對(duì)細(xì)菌定量數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論：細(xì)菌計(jì)數(shù)：細(xì)菌定量：組1>組3>組4>組2，組5>

5、組6>組8>組7，但組1和組3、組2和組3、組2和組4、組3和組4、組5和組6、組7和組8細(xì)菌計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在50-650mmHg負(fù)壓范圍內(nèi)，無(wú)論是上肢還是下肢，都是負(fù)壓越大，堵管率越低。由于負(fù)壓過(guò)大會(huì)破壞局部微環(huán)境，負(fù)壓過(guò)小容易滋生細(xì)菌等一系列原因，上肢組在50-350mmHg負(fù)壓范圍內(nèi)，下肢組在200-500 mmHg負(fù)壓范圍內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)最好。負(fù)壓較低時(shí)，由于VSD對(duì)分泌物等污物排出能力不足，