喉罩聯(lián)合氣管插管對上腹部手術機體應激的影響.pdf

1、研究目的：在上腹部手術中，麻醉誘導期應用喉罩，平穩(wěn)后術中更換氣管插管。通過觀察此種麻醉方法對機體應激的影響，旨在提高上腹部手術麻醉誘導期及維持期的安全性，提供一種更為安全有效的麻醉方法。
　　研究方法：病例均來自2011年9月至2012年1月?lián)衿谑中g(胃癌)患者40例，年齡45-60歲，ASA(美國麻醉醫(yī)師學會)Ⅰ-Ⅱ級，體重50-70㎏，其智力和語言發(fā)育正常。均為上午手術，手術時間2-3h左右，病人同意接受全身麻醉。排除標準：嚴

2、重的心、肺、肝、腎疾患，糖尿病，肥胖,哮喘病史，近期有呼吸道感染發(fā)作，胃食管反流疾病，懷疑有困難氣道等患者。將手術患者隨機分為二組(Ⅰ、Ⅱ)，每組20例，入室前患者下胃管，入室后開放靜脈通路，進行生命體征、ICG、BIS系統(tǒng)監(jiān)測。兩組患者均采用全身麻醉，充分給氧去氮后麻醉誘導。Ⅰ組麻醉誘導后進行氣管插管管理呼吸道，II組麻醉誘導后置入喉罩。分別記錄兩組患者入室(T0)、插管/喉罩前（T1）、插管/喉罩即刻（T2）、插管/喉罩后3分鐘（T

3、3）患者的血壓（BP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、外周血管阻力（SVR）、左心做功（LCW）。II組(喉罩組)誘導后30分鐘麻醉平穩(wěn)后，拔出喉罩更換氣管導管。并記錄誘導后30分鐘即換管前(T1’)、換管即刻（T2’）、換管后3分鐘（T3’）患者的各項生命體征及ICG參數(shù)BIS值，及拔出喉罩的前端分泌物PH值。觀察兩組患者麻醉誘導期插入氣管導管和插入喉罩機體的應激變化，以

4、及兩組不同麻醉深度下插入氣管導管時機體的應激變化。
　　結果：
　　1兩組患者的年齡、身高、體重、手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2麻醉誘導期：I組(氣管插管組)SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、CO、CI、SVR、LCW波動幅度明顯（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。II組(喉罩組)無明顯變化（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義。
　　3不同麻醉深度下兩次氣管插管比較：I組(氣管插管組)SBP、

5、DBP、MAP、HR、SpO2、CO、CI、SVR、LCW波動幅度明顯高于II組(喉罩組)（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。
　　4 BIS值無明顯變化（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。喉罩前端分泌物 PH值均大于4。
　　結論：
　?。?）麻醉誘導期應用喉罩對機體應激反應小，麻醉誘導平穩(wěn)安全。
　?。?）麻醉維持期拔出喉罩更換氣管導管對機體應激的影響小于麻醉誘導期直接進行氣管插管。
　?。?）喉罩聯(lián)合氣管插管