全麻誘導(dǎo)期SLIPA喉罩與氣管插管對乳腺癌改良根治術(shù)患者血流動力學(xué)和應(yīng)激激素影響的比較.pdf

1、背景與目的：乳腺癌改良根治術(shù)只需要切除病變的乳房并清掃腋窩淋巴結(jié)，因其切除的范圍相對縮小，術(shù)后患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限或者上肢水腫等并發(fā)癥和手術(shù)后遺癥的機(jī)率縮小，且乳腺癌改良根治術(shù)加用術(shù)后淋巴結(jié)放射療法，也可以收到與乳腺癌根治術(shù)相同的療效。故而現(xiàn)多放棄乳腺癌根治術(shù)而采用乳腺癌改良根治術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)可在高位硬膜外麻醉下進(jìn)行，但因其阻滯平面控制難，易出現(xiàn)呼吸抑制，操作風(fēng)險大，患者恐懼等不利因素，大多數(shù)醫(yī)院已棄用?，F(xiàn)乳腺癌改良根治術(shù)的常用

2、麻醉方法為氣管插管全麻，能夠有效解除以上風(fēng)險，安全性更高，患者更舒適。但患者插管拔管時應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后有咽痛等諸多不適，臨床一直在尋求一種更為有效且不良反應(yīng)小的麻醉方法。近20余年來，麻醉界出現(xiàn)了一種新型的呼吸道通氣裝置一喉罩。隨著喉罩通氣道應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并且取得了麻醉醫(yī)師的認(rèn)可，因而喉罩應(yīng)用于臨床麻醉的手術(shù)種類逐漸增多，喉罩的種類也在不斷的增加和改進(jìn)。近年來SLIPA喉罩已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床。本研究擬比較SLIPA喉罩和氣管插管對乳

3、腺癌改良根治術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期的血流動力學(xué)及應(yīng)激激素的影響，以求為乳腺癌改良根治術(shù)的麻醉選擇提供有效的參考。
　　 方法：選擇ASAⅠ-Ⅱ級，擇期在全麻下實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為氣管插管組(Ⅰ組)與SLIPA喉罩組(Ⅱ組)。麻醉誘導(dǎo)：兩組依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼0.01mg/kg，異丙酚1.5mg/kg、以及羅庫溴銨0.1mg/kg，下頜松弛后進(jìn)行氣管插管或SLIPA喉罩置入。觀察并記錄圍誘

4、導(dǎo)期各時點(diǎn)收縮壓，舒張壓，心率，血氧飽和度，呼吸末二氧化碳，腦電雙頻指數(shù)(BIS)，同時在麻醉誘導(dǎo)前(T0)，麻醉誘導(dǎo)后(T1)，插入喉罩/氣管插管即刻(T2)，及其后3分鐘(T3)時各時間點(diǎn)抽取患者的外周靜脈血，應(yīng)用高效液相色譜分析法測定E，NE水平。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的濃度在誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0

5、5)。
　　 2.Ⅰ組在氣管插管時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)心率(HR)和血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的濃度與誘導(dǎo)前及Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.Ⅱ組各時點(diǎn)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)心率(HR)和血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：全麻SLIPA喉罩通氣用于乳腺癌改良根治術(shù)患者優(yōu)于氣管插管，易于維持患