術(shù)后短期正壓通氣對于存在肺部并發(fā)癥風(fēng)險因素的老年腹部手術(shù)患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的：通過對存在術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險因素的老年腹部術(shù)后病人短期應(yīng)用正壓通氣治療，觀察是否能減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后住院天數(shù)和住院期間死亡率，改善病人預(yù)后。 方法： 2006年4月到2006年9月進入外科重癥監(jiān)護病房(SICU)共有47例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年腹部術(shù)后病人隨機分為正壓通氣治療組(Ⅴ組)和術(shù)后常規(guī)治療組(C組)。其中Ⅴ組為24例，病人保留氣管插管，術(shù)后入SICU即開始行呼吸機支持呼吸(呼吸參數(shù)設(shè)定為；潮氣

2、量6～8ml/Kg，吸呼比為1：1～2，按最佳PEEP原則調(diào)節(jié)PEEP值在5～15 cmH<,2>O，氣道平臺壓<40 cm H<,2>O，吸入氧濃度維持脈搏血氧飽和度SPO<,2>>95％)，間斷咪唑安定和芬太尼靜脈泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，維持SAS鎮(zhèn)靜評分2～4分。正壓通氣12 h病人清醒后停機30 min，觀察生命體征平穩(wěn)，SPO<,2>>90％以上后拔管，繼續(xù)予鼻導(dǎo)管吸氧(3～4L/min)；C組共23例，術(shù)后入SICU，全麻清醒后拔管，

3、行常規(guī)術(shù)后治療，鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，視覺模擬刻度尺評分(VAS)0～3分，鼻導(dǎo)管吸氧(3～4L/min)。所有病人均接受其它相同治療及護理，術(shù)后30 min、術(shù)后24 h、48h時常規(guī)行急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分，監(jiān)測動脈血氣。術(shù)后常規(guī)行床旁監(jiān)護，治療期間如果病人臨床情況惡化則進行相關(guān)檢查及請示主治醫(yī)生進行處理。觀察術(shù)后病人呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(低氧血癥，肺部感染，呼吸衰竭)，外科術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，SICU和術(shù)后住院天數(shù)及住

4、院期間死亡率做為預(yù)后指標(biāo)。 結(jié)果： 術(shù)后30 min時兩組病人的一般情況，肺部情況，APACHE Ⅱ評分，動脈血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。正壓通氣治療組和常規(guī)治療組術(shù)后24h比較心率，呼吸，平均動脈壓差異均未見統(tǒng)計學(xué)差異，動脈血氣指標(biāo)動脈血氧分壓(PaO<,2>)及氧合指數(shù)(PaO<,2>/FiO<,2>)分別(100±24 mm Hg vs86±19 mm Hg)， (334±80 mmHg vs 288±63mm Hg

5、)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，APACHEⅡ評分兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，為6±2 vs 8+2)，低氧血癥發(fā)生率兩組差異未見有統(tǒng)計學(xué)意義(4例[16.7％]vs 9例[39.1％])；術(shù)后48小時，兩組心率，呼吸，平均動脈壓之間相比無統(tǒng)計學(xué)差異，正壓通氣組和常規(guī)治療組相比在PaO<,2>(88±12 mm Hg vs 79±14 mmHg)，氧合指數(shù)(295±40 mm Hg vs 258±45 mm Hg)， APA．CHEⅡ評分(6±1 vs

6、8+3)及低氧血癥發(fā)生率(3例[12.5％]vs 11例[47.8％])上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。對于預(yù)后指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，正壓通氣治療組與常規(guī)治療組在肺部感染發(fā)生率(1例[4％]vs 6例[26％])上相比較低且有統(tǒng)計學(xué)差異，其余在外科并發(fā)癥(2例[8％]坩3例[13％])，平均SICU住院天數(shù)(1.2天vs 1.44天)術(shù)后住院天數(shù)(14±7天 vs 16±9天)和再次氣管插管(1例[4.5％]vs 2例[9％])，住院死亡率(1例[4.