肺癌術(shù)后圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的:近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率都明顯升高。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療是重中之重。而肺癌的治療方法主要分為手術(shù)治療、化療放療、中醫(yī)中藥等治療方法。肺癌的治療早期應(yīng)首選手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)種類的選擇主要根據(jù)腫瘤侵犯的部位、范圍及病人的全身情況特別是心肺功能儲(chǔ)備情況而定。手術(shù)原則是徹底切除病變，并最大限度地保留健康的肺組織。早期肺癌應(yīng)盡量施行根治性肺葉切除手術(shù)，在徹底切除原發(fā)癌灶和清除縱膈淋巴結(jié)的同時(shí)，要盡量保留健康肺組織，以達(dá)到提供生存質(zhì)量的

2、目的，較為晚期的肺癌要盡量爭(zhēng)取手術(shù)切除原發(fā)癌腫，盡可能切除已轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，同時(shí)輔以放射治療和化學(xué)治療以及其他治療。目前，僅有20％的病人適合手術(shù)治療。
　　肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為肺葉切除、肺葉袖狀切除或全肺切除及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，這一點(diǎn)上已取得了共識(shí)。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷巨大，出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢不言而喻。全胸腔鏡下肺癌手術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)沒有的優(yōu)勢(shì)。全胸腔鏡下肺癌手術(shù)能完成解剖層面上的腫瘤徹底切除和淋巴結(jié)清掃?；颊咝g(shù)后的生存質(zhì)量較

3、傳統(tǒng)開胸手術(shù)高，術(shù)后長(zhǎng)期生存率與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的生存率相似。全胸腔鏡下肺癌手術(shù)勢(shì)必會(huì)成為肺癌外科的主要手術(shù)方式。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助全胸腔鏡下手術(shù)的開展彌補(bǔ)了胸腔鏡手術(shù)的部分不足，因胸腔的解剖特點(diǎn)非常適合置入器械進(jìn)行手術(shù)操作，故機(jī)器人手術(shù)在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用領(lǐng)先于其他外科專業(yè)，應(yīng)用前景樂觀。
　　肺癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥有:1、肺部并發(fā)癥:如肺感染、肺水腫、肺栓塞、急性呼吸功能衰竭等;2、心血管并發(fā)癥:如心律失常、心衰、心肌梗死、心臟驟停和

4、肺栓塞等;3、胃腸道并發(fā)癥;4、其他并發(fā)癥:如術(shù)后出血、麻醉后病人尿潴留、術(shù)后心理壓力下精神狀態(tài)異常等并發(fā)癥。其中以心肺并發(fā)癥發(fā)生率較高，如不及時(shí)行有效的處理將給患者術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，甚至危及患者生命。同時(shí)增加了臨床治療工作的難度。針對(duì)以上情況，探討肺癌術(shù)后的患者圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥發(fā)生的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素，為肺癌術(shù)后圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥的防治提供科學(xué)的依據(jù)。
　　方法:采用回顧性研究的方法，收集225例施行肺癌患者的臨床資料，

5、所有患者都施行了手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后取病理證實(shí)為肺癌，有完整的臨床資料。對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而了解包括心律失常、心力衰竭等心臟并發(fā)癥以及肺部感染、胸腔積液、胸腔出血、呼吸功能衰竭等肺部并發(fā)癥其在圍手術(shù)期中的發(fā)生情況以及發(fā)生率和相關(guān)性，對(duì)肺癌術(shù)后圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素行單因素檢驗(yàn)，進(jìn)而得出結(jié)論。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0版軟件包進(jìn)行分析，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:225例肺癌患者中，

6、術(shù)后胸腔閉式引流管留置天數(shù)4-29 d，平均7.58d，術(shù)后住院天數(shù)5-47d，平均13.5d。術(shù)后共發(fā)生心肺并發(fā)癥148例，其發(fā)生率為65.7％,1人死亡。其中心律失常76例，主要為房顫、快速心室率、室性早搏、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，心力衰竭8例，肺部感染105例，肺不張32例，胸腔積液61例，氣胸25例，呼吸衰竭3例，支氣管胸膜瘺2例，肺栓塞1例。本研究從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面15項(xiàng)潛在的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示:

7、1、心臟并發(fā)癥方面:患者在性別、年齡、吸煙指數(shù)、術(shù)前高血壓、手術(shù)方式等各項(xiàng)均不具有顯著性差異(P＞0.05)，除了上述5項(xiàng)之外，術(shù)前心律失常、手術(shù)切除范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肺部感染、術(shù)后胸腔積液、術(shù)后氣胸7項(xiàng)因素則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見上述7項(xiàng)容易誘導(dǎo)相關(guān)心臟并發(fā)癥的發(fā)生。2、肺部并發(fā)癥方面:患者在性別、術(shù)前高血壓、術(shù)前心律失常、術(shù)中出血量等4項(xiàng)內(nèi)容其不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而年齡、吸煙指數(shù)、術(shù)前肺

8、氣腫、術(shù)前FEV1、手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后心律失常各項(xiàng)指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見上述8項(xiàng)容易誘導(dǎo)患者肺癌術(shù)后圍手術(shù)期相關(guān)肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　1、年齡、術(shù)前肺功能、術(shù)前心律失常、術(shù)前肺氣腫、開胸手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔積液、術(shù)后氣胸等因素是肺癌患者術(shù)后圍手術(shù)期易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥的高危因素。
　　2、對(duì)肺癌患者術(shù)前全面評(píng)估以上相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以初步預(yù)測(cè)患