中晚期特殊類型宮頸癌HPV感染狀況及根治性放化療后再手術(shù)的臨床價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　 本課題旨在探討特殊類型中晚期宮頸癌(主要指宮頸腺癌及腺鱗癌)患者高危型人乳頭瘤病毒(HumanPapillomavirus，HPV)的感染情況及根治性放化療(放療期間輔以同步化療)后局部癌灶殘留及宮頸間質(zhì)淋巴血管間隙癌栓殘留等危險(xiǎn)因素；
　　 通過(guò)對(duì)患者術(shù)后病理存在的危險(xiǎn)因素及治療后生存狀況的分析，評(píng)估中晚期宮頸腺癌及腺鱗癌患者根治性放化療后補(bǔ)充手術(shù)治療的臨床價(jià)值；
　　 探索更加科學(xué)、合理的治療方

2、案，最大限度降低對(duì)此類患者的過(guò)度治療或治療不足。
　　 方法：
　　 本課題選取了2004年1月～2011年12月在江西省婦幼保健院同時(shí)接受了根治性放化療+手術(shù)治療的中晚期宮頸癌患者39例作為研究對(duì)象；其中6例鱗癌作為對(duì)照組，其余33例作為研究組。本研究中所有患者臨床分期按照FIGO分期均為IB2期以上(局部晚期)。對(duì)全部患者采用第二代雜交捕獲實(shí)驗(yàn)(HybridCapture-2，HC-Ⅱ)對(duì)其進(jìn)行高危型HPVDNA檢測(cè)

3、，明確高危型HPV在中晚期宮頸腺癌及腺鱗癌患者的感染狀況。對(duì)全部患者進(jìn)行根治性放療，放療期間均給予鉑類為基礎(chǔ)的同步化療，根治性放療后評(píng)估療效后對(duì)近期療效不理想者給予補(bǔ)充手術(shù)治療，手術(shù)方式以中心病灶切除(全子宮雙附件切除)為主。對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行全面病理檢查，從手術(shù)后病理檢查的結(jié)果論證此類患者在接受根治性放療后腫瘤原發(fā)部位癌細(xì)胞有無(wú)活力、是否存在癌灶殘留、淋巴血管間隙有無(wú)侵犯等復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。本研究中患者根治性放療包括體外照射+腔內(nèi)照射，體

4、外照射包括盆腔大野照射+盆腔四野照射。根治性放療后約6周補(bǔ)充手術(shù)治療，放療后手術(shù)方式為經(jīng)腹Ⅰ型擴(kuò)大性子宮切除+雙附件切除33例；經(jīng)腹Ⅱ型擴(kuò)大性子宮切除+雙附件切除6例；全部病例中共4例進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)活檢。對(duì)全部患者根治性放化療后手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果進(jìn)行分析，從術(shù)后病理檢查結(jié)果角度評(píng)估中晚期宮頸腺癌或腺鱗癌根治性放療后再手術(shù)的臨床價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 1.HPVDNA感染狀況：
　　 6例鱗癌患者HPVDNA檢

5、出率100％，平均負(fù)荷量165.12pg/ml。其余33例宮頸癌患者中17例(51.5％)HPVDNA陽(yáng)性，其平均負(fù)荷量157.4pg/ml。
　　 2.術(shù)后病理危險(xiǎn)因素：
　　 對(duì)照組6例宮頸鱗癌患者中均未檢出危險(xiǎn)因素，陽(yáng)性率為0；研究組33例特殊類型宮頸癌患者手術(shù)切除標(biāo)本中，共23例術(shù)后病理結(jié)果存在一種或多種危險(xiǎn)因素，陽(yáng)性率為69.7％(23/33)。
　　 陽(yáng)性結(jié)果具體為：病灶殘留14例；病灶轉(zhuǎn)移4例；病變

6、累及頸管內(nèi)口10例；間質(zhì)脈管見癌栓9例，4例淋巴結(jié)活檢均為慢性炎。
　　 3.患者生存狀況：
　　 39例患者中，隨訪時(shí)間3月～93月，平均隨訪時(shí)間28月，中位隨訪時(shí)間28月，隨訪率94.9％，2例失訪，28例健存至今，生存時(shí)間10～93月，平均生存時(shí)間33.6月；死亡9例，9例死亡的患者手術(shù)后生存時(shí)間3～24月，中位生存時(shí)間7月，平均生存時(shí)間8.4月。
　　 結(jié)論：
　　 1.對(duì)于中晚期宮頸腺癌及腺鱗癌