Ilizarov牽張技術在肢體和骨段延長中的應用研究.pdf

1、目的:探討Ilizarov牽張技術治療雙側小腿短縮畸形和四肢長骨骨缺損的臨床療效。
　　方法:研究第一部分對1995年6月至2011年6月間采用Ilizarov肢體延長技術治療的520例雙側小腿短縮畸形進行回顧性分析,以探討小腿同步動態(tài)彈性延長器、內外結合技術和縱S形截骨的臨床療效。第二部分對2004年6月至2012年3月期間采用Ilizarov骨延長技術治療的115例骨缺損進行回顧性研究,以探討短縮加壓結合牽張和骨節(jié)段延長兩種骨

2、延長方式的臨床療效。計算所有患者的礦化指數(shù),按照Paley的分類標準記錄所有的并發(fā)癥,并建立肢體延長和骨缺損兩個數(shù)據庫。
　　通過SPSS16.0統(tǒng)計軟件,對兩個數(shù)據庫的所有變量進行描述性分析;對年齡和延長幅度、骨缺損幅度進行等級描述分析;對可能影響新骨礦化的因素進行多元線性回歸分析。在肢體延長數(shù)據庫,對橫形、S形和雙段橫形截骨方式之間的平均礦化指數(shù)、對單用外支架、截骨同時置入髓內釘和延長結束后置入髓內釘三種不同固定方式之間的平均

3、礦化和外架指數(shù)進行單因素方差分析比較;對不同延長幅度的踝關節(jié)屈曲攣縮的發(fā)生率進行有序列聯(lián)表分析,并通過卡方檢驗比較組間的差別。在骨缺損數(shù)據庫,對股骨、脛骨、橈骨和尺骨四個不同部位的骨缺損長度和合并的肢體短縮長度,不同骨缺損部位的Catagni分型以及針道感染發(fā)生率進行列聯(lián)分析,并通過卡方檢驗比較組間的差別。
　　結果:術后平均隨訪2.5年(1-4)。小腿延長的平均長度為8.15±2.05cm(2.5-21.1)。平均礦化指數(shù)73.

4、89±12.06d/cm(35-95.6)。S形截骨的礦化指數(shù)顯著低于橫形和雙段橫形截骨;內外結合組的外架指數(shù)顯著低于單用外架組;拆除外架后置入髓內釘?shù)牡V化指數(shù)顯著低于截骨同時置入髓內釘組和單用外架組。2例踝關節(jié)屈曲攣縮obstacles(2/520,0.38％)。
　　術后平均隨訪2年(1-3)。平均骨缺損長度7.02±2.22cm(3-18),平均肢體短縮2.42±1.50cm(1-5)。所有患者都獲得愈合,平均愈合時間為15

5、.3±2.52月(7-23)。69例感染性骨不連徹底清創(chuàng)后感染控制良好,術后隨訪均無復發(fā)。Catagni B3型合并肢體短縮的18例患者,15例獲得糾正,3例分別殘留肢體短縮1cm,0.5cm,1.5cm。
　　結論:
　　1.小腿同步動態(tài)彈性延長器能夠有效預防小腿延長過程中踝關節(jié)屈曲攣縮的發(fā)生。
　　2.髓內釘可為新骨提供力學支撐,同時能顯著減少外架佩戴的時間。髓內釘后置能顯著縮短礦化時間。
　　3.S形截骨有