微創(chuàng)牽張技術(shù)對(duì)腱骨結(jié)合部的影響.pdf

1、目的:
　　 了解在Ilizarov微創(chuàng)牽張技術(shù)下,受持續(xù)牽拉應(yīng)力的跟腱腱骨結(jié)合部發(fā)生的組織學(xué)改變,為臨床提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 第一部分:在18條實(shí)驗(yàn)犬右后足踝關(guān)節(jié)處分別裝上Ilizarov外固定支架,采用1mm/d的牽拉速度,制造足下垂畸形,致踝關(guān)節(jié)跖屈20°,攝X線片證實(shí)后,維持固定3周,再以1mm/d的速度將已僵硬的垂足畸形持續(xù)矯正,并分別于開始矯形后第2、4周,取雙側(cè)后足跟腱腱骨結(jié)合部標(biāo)本,

2、通過(guò)光鏡、透射電鏡觀察腱骨結(jié)合部的組織學(xué)變化。
　　 第二部分:通過(guò)在臨床典型病例中運(yùn)用Ilizarov技術(shù)配合中藥內(nèi)服,對(duì)患者治療全程中癥狀、體征、生活質(zhì)量等方面的觀察,了解此治療方法的有效性。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分:
　　 1組織學(xué)觀察:第2周時(shí):跟腱腱纖維較平直,其間的細(xì)胞結(jié)構(gòu)尚完整,纖維軟骨區(qū)軟骨細(xì)胞增多,遠(yuǎn)側(cè)部分鈣化。PAS染色可見(jiàn)未鈣化纖維軟骨區(qū)的軟骨細(xì)胞內(nèi)PAS陽(yáng)性顆粒增多,鈣化纖維

3、軟骨區(qū)的軟骨細(xì)胞不含PAS陽(yáng)性顆粒。潮線呈現(xiàn)向纖維軟骨區(qū)上漲、增寬的曲線。第4周時(shí):跟腱腱纖維更加平直,其間的細(xì)胞結(jié)構(gòu)尚完整。纖維軟骨區(qū)明顯增厚,特別是腹側(cè)面,其遠(yuǎn)側(cè)端部分出現(xiàn)了明顯的鈣化,而近側(cè)端部分,向腱區(qū)擴(kuò)張。PAS染色可見(jiàn)未鈣化纖維軟骨區(qū)的軟骨細(xì)胞內(nèi)PAS陽(yáng)性顆粒較2周時(shí)減少,鈣化纖維軟骨區(qū)的軟骨細(xì)胞不含PAS陽(yáng)性顆粒。潮線較前上漲、增寬,腱骨關(guān)節(jié)面軟骨細(xì)胞輕度增生。
　　 2透射電鏡觀察:第2周時(shí):軟骨細(xì)胞呈橢圓形,核

4、偏離,常染色質(zhì)為主,胞漿多,高爾基復(fù)合體、核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體數(shù)量增多,結(jié)構(gòu)尚完整;膠原纖維結(jié)構(gòu)較紊亂,部分?jǐn)嗔?可見(jiàn)新生的細(xì)小膠原纖維。第4周時(shí):軟骨細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則,核偏離,出現(xiàn)部分染色質(zhì)邊聚核膜下,細(xì)胞表面有偽足,胞漿及高爾基復(fù)合體、核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細(xì)胞器數(shù)量較前減少,并可見(jiàn)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及空泡變性,線粒體雙膜結(jié)構(gòu)良好。膠原纖維大部分排列整齊,可見(jiàn)增生的膠原纖維交織排列。
　　 第二部分:Ilizarov技術(shù)配

5、合中藥內(nèi)服在矯正足踝畸形中對(duì)緩解術(shù)后無(wú)力、肌腱末端疼痛不適等方面療效確切。
　　 結(jié)論:
　　 1.在Ilizarov微創(chuàng)牽張技術(shù)適度牽拉應(yīng)力下,纖維軟骨先多后少,提示我們?cè)谂R床中在調(diào)節(jié)速度方面可以采用先快后慢,快慢結(jié)合的方法。
　　 2.在Ilizarov微創(chuàng)牽張技術(shù)適度牽拉應(yīng)力下,增大了纖維與骨的接觸面積,加大了跟腱的作用力臂,是一種塑形改建,是代償性反應(yīng),是一種適應(yīng)性改變。
　　 3.在臨床中應(yīng)用I