乳腺癌規(guī)范化綜合診療的費(fèi)用分析及支付方式探索.pdf

1、目的：通過(guò)研究乳腺癌患者的住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)及趨勢(shì)，比較乳腺癌規(guī)范化綜合診療前后的費(fèi)用及治療效果，分析乳腺癌住院費(fèi)用及疾病預(yù)后的主要影響因素，探討乳腺癌DRGs合理的支付方式，并評(píng)價(jià)病例醫(yī)療質(zhì)量，在保證乳腺癌醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制其醫(yī)療費(fèi)用，為醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的政策制定提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考依據(jù)，促進(jìn)乳腺癌規(guī)范化綜合診療在臨床上的進(jìn)一步推。
　　 方法：選取江蘇省腫瘤醫(yī)院2003年1月至2007年9月所有乳腺癌住院患者的臨床治療信息、出院病案首

2、頁(yè)和相應(yīng)的住院費(fèi)用明細(xì)三個(gè)部分資料，整理得1164例有效樣本進(jìn)行回顧性分析。首先，根據(jù)物價(jià)指數(shù)對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整和匯總；其次，應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的最小成本法，對(duì)規(guī)范化綜合診療前后的住院費(fèi)用進(jìn)行比較，分析乳腺癌住院費(fèi)用及治療轉(zhuǎn)歸的主要影響因素；然后，在費(fèi)用影響因素的分析基礎(chǔ)上，應(yīng)用決策樹(shù)中的CHAID和CRT算法分別建立乳腺癌病例組合模型，并探討乳腺癌DRGs合理的支付方式，制定出乳腺癌按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：最后，運(yùn)用改良包羅模型的理論和方法，對(duì)

3、乳腺癌進(jìn)行病例醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：1、乳腺癌患者的人均住院費(fèi)用為52505.98元，藥品費(fèi)、化療費(fèi)和檢查費(fèi)在住院總費(fèi)用構(gòu)成中占前三位；規(guī)范治療在住院時(shí)間、治療效果、住院總費(fèi)用、費(fèi)用構(gòu)成等指標(biāo)上均較非規(guī)范治療好。2、住院費(fèi)用和治療轉(zhuǎn)歸受住院天數(shù)、是否規(guī)范診療和有無(wú)輔助化療等多種因素影響，規(guī)范治療與否己經(jīng)成為影響患者住院醫(yī)療費(fèi)用和臨床治療效果的一個(gè)重要原因。3、采用決策樹(shù)方法使用三種方案將乳腺癌病例分別分組，無(wú)論從統(tǒng)計(jì)學(xué)上，

4、還是從臨床實(shí)踐中，分組結(jié)果均具有較合理的解釋意義；同時(shí)得出各組別的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，制定出相應(yīng)的參考支付標(biāo)準(zhǔn)。4、運(yùn)用改良包羅模型評(píng)價(jià)乳腺癌病例的醫(yī)療質(zhì)量等級(jí)很好，病例優(yōu)良率達(dá)95.62％。
　　 結(jié)論：1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是預(yù)防和控制乳腺癌的重要工作。2、治療要基于臨床路徑，嚴(yán)格制定規(guī)范治療方案；同時(shí)通過(guò)合理縮短住院天數(shù)，降低藥品費(fèi)和檢查費(fèi)等一系列措施來(lái)控制醫(yī)療總費(fèi)用；要堅(jiān)持實(shí)施并大力推廣乳腺癌規(guī)范綜合治療，提升治療效果和