股骨頸中軸線尾端在股骨外側(cè)定位點的解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折,隨著社會人口老齡化程度的增高,該骨折病例逐年增多。骨折復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療是目前臨床上公認(rèn)的首選的治療方法。動力髖螺釘(DHS)是常用的內(nèi)固定物,內(nèi)固定物能否一次準(zhǔn)確置入股骨頸的中央部位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。而在股骨近端外側(cè)選擇正確的入釘點即股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點的確定又是準(zhǔn)確置入內(nèi)固定物的首要的最關(guān)鍵步驟。以往該入釘點的確定方法缺乏個體化和精確性,在臨床實際應(yīng)用時指導(dǎo)性不強,目前,在國內(nèi)外文

2、獻(xiàn)中未見關(guān)于如何個體化準(zhǔn)確測定該定位點的研究報告。本研究觀測了80根成人股骨標(biāo)本近端的解剖學(xué)特征,闡述了股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點的定位方法,為手術(shù)時準(zhǔn)確置入內(nèi)固定物提供參考。
　　 目的:研究成人股骨標(biāo)本近端的解剖學(xué)特征,通過簡單的測量確定股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點的個體化準(zhǔn)確的定位方法,為手術(shù)時準(zhǔn)確置入內(nèi)固定物提供參考。
　　 材料:成人干燥股骨標(biāo)本80根(不分性別,標(biāo)本完整)采用普通放射攝影的方

3、法進(jìn)行研究。使用R-500 GE Hualun X線攝影機、柯達(dá)M7B-E自動洗片機。使用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量。細(xì)鋼絲,小鋼珠。使用鋼直尺進(jìn)行畫線。
　　 方法:
　　 1.X-光片測量:在80根完整的成人干燥股骨標(biāo)本上用鋼直尺輔助畫出股骨頸前表面的順股骨頸方向的中央線及股骨近端外側(cè)面縱向中央線,并標(biāo)記出該兩條中央線的交點。該交點作為股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)的定位點。分別在作出標(biāo)記出80根股骨標(biāo)本的定位點處粘一個小鋼珠

4、并用細(xì)鋼絲在股骨頸中部緊貼骨質(zhì)環(huán)繞一周,然后順股骨頸方向拍X光片,觀察小鋼珠是否位于鋼絲圈的中心。每一例股骨標(biāo)本拍照條件為50kv,4mAs。鋼珠直徑3.16mm。對于每一例標(biāo)本攝片由作者和一名放射科醫(yī)師分別進(jìn)行讀片,測定并用墨水筆標(biāo)記出鋼絲圈的中心點,測量小鋼珠顯影點中心與標(biāo)記出的鋼絲圈的中心點的間距,并記錄小鋼珠顯影點中心位于鋼絲圈中心處的標(biāo)本數(shù)量。
　　 2.游標(biāo)卡尺測量:測量全部骨骼標(biāo)本股骨近端斜坡頂點與該定位點的直線距

5、離及斜坡頂點以下1.0cm,2.0cm.3.0cm處的股骨外側(cè)面的前后直線距離。股骨近端斜坡頂點與該定位點的直線距離以A表示,斜坡頂點以下1.0cm,2.0cm.3.0cm處的股骨外側(cè)面的前后直線距離分別以B,C,D表示。對于每一例標(biāo)本的測量由作者和一名本科醫(yī)師分別進(jìn)行,并制表分別記錄測量數(shù)據(jù),計算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。
　　 3.結(jié)果判斷:游標(biāo)卡尺測量精確至小數(shù)點后兩位。以測量的鋼珠圓心距離鐵絲圈圓心的直線距離≤3mm即可判定為小鋼珠

6、位于鐵絲圈的中心。
　　 4.統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,根據(jù)數(shù)據(jù)特征進(jìn)行方差分析、卡方檢驗、卡方分割檢驗等方法,以P＜0.05為顯著性檢驗水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.X光片上小鋼珠顯影點中心與標(biāo)記出的鐵絲圈的中心點的相對位置:小鋼珠投影點位于中心的比例為85％,這表明股骨頸前表面的順股骨頸方向的中央線及股骨近端外側(cè)面縱向中央線的交點可作為股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點。

7、　　 2.游標(biāo)卡尺測量結(jié)果:股骨近端斜坡頂點與該定位點的直線距離A與斜坡頂點以下1.0cm、2.0cm、3.0cm處的股骨外側(cè)面的前后直線距離B、C、D、B、D的均數(shù)值與A比較差異顯著(P＜0.05),C與A比較無明顯差異(P＞0.05)。表明股骨近端斜坡頂點與該定位點的直線距離與斜坡頂點以下2.0cm.處的股骨外側(cè)面的前后直線距離基本相等。
　　 結(jié)論:股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點的個體化準(zhǔn)確的定位方法為:在股骨近端