DHS、PFN及人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折的療效觀察.pdf

1、目的:通過分析比較采用手術(shù)內(nèi)固定(DHS動力髖螺釘或PFN股骨近端髓內(nèi)釘)與采用人工關(guān)節(jié)置換組治療老年股骨粗隆間骨折的臨床治療資料及治療結(jié)果,研究兩種治療方式治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點(diǎn),為臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法的選擇提供依據(jù)。
　　方法:選取山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2009年3月至2011年9月收治的收治的診斷為股骨粗隆間骨折的94名高齡患者,其中48例行DHS或PFN內(nèi)固定治療,46例行人工髖關(guān)節(jié)置換治療

2、,對內(nèi)固定組和關(guān)節(jié)置換組的臨床療效進(jìn)行回顧性比較研究。
　　結(jié)果:通過兩組的平均住院天數(shù)、術(shù)前平均住院天數(shù)、切口長度的差異經(jīng)t檢驗,P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組平均手術(shù)時間經(jīng)t檢驗,P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組間術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后引流量因數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布,行秩和檢驗,P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組下床活動時間比較:髖關(guān)節(jié)置換組一般術(shù)后第3天開始在床邊練習(xí)坐位,主動鍛煉膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)和足的活動,第5天開始練習(xí)在護(hù)士

3、輔助下以健側(cè)肢體站立,患肢部分持重,并逐漸過渡到患肢完全持重,一周左右應(yīng)用助行器練習(xí)行走。內(nèi)固定組術(shù)后視情況穿防旋鞋保持患肢中立位外展,在床上練習(xí)髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)和踝足主動活動。術(shù)后定期復(fù)查X片根據(jù)骨折愈合情況確定下地時間,一般于術(shù)后5一7周可逐漸負(fù)重行走。兩組的比較具有顯著差異,P＜0.01。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較94例患者均進(jìn)行12個月隨訪,期間內(nèi)固定組的術(shù)后并發(fā)癥有:(1)髖內(nèi)翻3例,(2)下肢深靜脈血栓形成4例,(3)肺感染4例,(4

4、)股骨頭切割2例,(5)褥瘡2例,(6)消化道應(yīng)激性潰瘍2例,(7)骨折不愈合1例,(8)術(shù)后再發(fā)骨折1例;人工關(guān)節(jié)置換組:(1)肺感染1例,(2)消化道應(yīng)激性潰瘍1例,(3)下肢深靜脈血栓1例,(4)假體斷裂1例。并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)t檢驗,P＜0.05,其有統(tǒng)計學(xué)意義,內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率比置換組高,且內(nèi)固定組并發(fā)癥主要與臥床有關(guān)。分別對兩組術(shù)后半年,一年時患肢髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評比采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn),按優(yōu)(90～100分)、良

5、(80～89分)、中(70～79分)、差(＜70分)四個等級,對不同時期患肢髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行比較。經(jīng)t檢驗,兩組術(shù)后半年患肢髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率有顯著差異,P＜0.05。而術(shù)后一年時兩組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異,P＞0.05,置換組恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)功能較快。
　　結(jié)論:經(jīng)本研究,我們認(rèn)為采用DHS或PFN內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折,都能取得較滿意的療效。對高齡(75歲以上)預(yù)期壽命短,合并癥多,骨折復(fù)雜、復(fù)位困