24例股骨近端骨巨細胞瘤兩種外科術式的療效分析.pdf

1、目的：比較兩種手術方法對股骨近端骨巨細胞瘤肢體功能、局部復發(fā)及并發(fā)癥的影響。
　　 方法：回顧分析山西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科1998年1月～2008年11月間共24例有完整隨訪資料的股骨近端骨巨細胞瘤病例。其中男13例，女11例，年齡16～83歲，平均32.6歲。腫瘤所在部位：股骨頸15例，股骨頸及粗隆部6例，同時累及股骨頸、粗隆部、粗隆下者3例。Campanacci分級Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級9例。24例中15例作囊內刮除

2、術，即病灶刮除植骨，9例作囊外切除術，即瘤段切除、特制人工假體置換。
　　 結果：24例患者隨訪時間為10～132個月，平均50個月，總復發(fā)率為12.5％。15例作病灶刮除植骨，術后臥床3月，扶雙拐患肢無負重下地行走，植骨平均融合時間為6月，植骨融合后髖關節(jié)功能良好，日常生活無不適，3例在術后復發(fā)。均為CampanacciⅢ級患者。復發(fā)率為20％(3/15)，復發(fā)時間分別為術后6月、17月、30月。瘤段切除、特制人工假體置換9例

3、，9例均于術后2～3周行CPM鍛煉髖關節(jié)，術后3～4周下床扶拐行走。患肢髖關節(jié)功能均有不同程度的喪失，但未見復發(fā)患者。復發(fā)率為0。按骨與軟組織腫瘤協會1993年評分系統(tǒng)(MSTS)評定標準進行評分，同時參照Mankin等評定標準進行手術效果綜合評價，計算綜合優(yōu)良率；病灶刮除植骨組得分為28.6，綜合評價優(yōu)良率為80％(12/15)；瘤段切除、特制人工假體置換組得分為22.3，綜合評價優(yōu)良率為55.6％(5/9)。
　　 結論：對

4、股骨近端不同部位骨巨細胞瘤，要結合其年齡、侵襲范圍、分期、患者對髖關節(jié)功能要求、預期壽命，而采用不同外科術式，即：病灶刮除植骨；瘤段切除、特制人工假體置換。病灶刮除植骨保留了正常的解剖結構，自體移置骨融合后，患肢髖關節(jié)功能和正常相比，無明顯差異，具有良好的關節(jié)功能，但屬于囊內切除，有一定的復發(fā)率；瘤段切除、特制人工假體置換能做到邊界甚至廣泛切除，復發(fā)率低，但患肢髖關節(jié)功能均出現不同程度的喪失，并有一定的并發(fā)癥。刮除組與切除組肢體功能評分