肌間隔穿支蒂與穿支筋膜蒂皮瓣的兔實驗研究及臨床應用.pdf

1、目的:建立較理想的肌間隔穿支蒂和穿支筋膜皮膚蒂皮瓣的兔實驗模型;比較這兩種皮瓣的可靠性，探討筋膜皮膚蒂在穿支筋膜皮膚蒂皮瓣（簡稱穿支筋膜蒂皮瓣）的動脈供血和靜脈回流中的作用及其程度和機制;總結脛后動脈穿支蒂和穿支筋膜蒂皮瓣的臨床經(jīng)驗。
　　方法:對17只新西蘭大白兔行建模觀察，分別觀察后肢大體解剖，乳膠硫酸鋇灌注標本X線攝片和顯微解剖，及隱血管肌間隔穿支皮瓣和穿支筋膜皮膚蒂皮瓣成活情況。8只兔兩側后肢以膝關節(jié)下3.0cm附近的隱血

2、管穿支為旋轉點，分別切取隱血管肌間隔穿支筋膜蒂皮瓣(筋膜蒂長2.0cm，寬1.5cm，皮島長6.0cm，寬3.0cm)及穿支蒂皮瓣(長軸部分大小為2.0cm×1.5cm+6.0cm×3.0cm);9只兔兩側后肢皮瓣根據(jù)蒂部不同隨機分成3組（每組各6例）:A組（隱動脈肌間隔穿支蒂皮瓣），B組（結扎穿支動、靜脈的筋膜皮膚蒂皮瓣）和C組（保留穿支動脈而結扎穿支靜脈的筋膜皮膚蒂皮瓣）;觀察術后7天皮瓣成活率。經(jīng)隱動脈的穿支動脈（2例）及經(jīng)股靜脈

3、的穿支靜脈（3例）灌注亞甲藍;術后10天完全成活的肌間隔穿支蒂及穿支筋膜蒂皮瓣各2例行乳膠硫酸鋇股動脈灌注，標本X線攝片及顯微解剖，2例完全成活的穿支筋膜蒂皮瓣行乳膠硫酸鋇經(jīng)隱靜脈灌注，標本X線攝片;經(jīng)隱動脈的穿支動脈及經(jīng)股靜脈的穿支靜脈行泛影葡胺造影各2例?；仡櫺苑治?8例脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣及19例脛后動脈穿支蒂皮瓣的臨床資料。
　　結果:隱血管發(fā)出3～5支肌間隔穿支，膝關節(jié)平面下3.0cm附近的穿支位置相對恒定，較粗大，外

4、徑(0.36±0.06) mm，出現(xiàn)率為100％，以該穿支處為旋轉點建模的穿支蒂皮瓣及穿支筋膜蒂皮瓣的成活率分別90.8％和77.0％。兔隱動脈肌間隔穿支筋膜蒂和穿支蒂皮瓣皮瓣的成活率分別為94.0％±9.9％和90.4％±22.5％(P＞0.05)。A組、B組和C組的皮瓣成活率分別為83.8％±23.7％，45.7％±25.3％和55.0％±47.2％，三組間差異無統(tǒng)計學意義。亞甲藍灌注穿支動脈發(fā)現(xiàn)亞甲藍首先經(jīng)伴行穿支靜脈回流，隨后其

5、部分經(jīng)位于筋膜皮膚蒂的穿支靜脈間吻合及下方的穿支靜脈回流。亞甲藍灌注股靜脈的穿支靜脈發(fā)現(xiàn)亞甲藍主要經(jīng)血管蒂的穿支靜脈回流。完全成活皮瓣乳膠硫酸鋇動脈灌注標本發(fā)現(xiàn)，作為血管蒂的穿支動脈及穿支靜脈的分支分布于整個皮瓣;而筋膜蒂基底部下方的穿支動脈及穿支靜脈僅與近蒂端的部分皮瓣的血管相連;筋膜蒂基底部的穿支靜脈與其下方的穿支靜脈間吻合較多，且這些吻合又與周圍皮膚的淺靜脈及脛前靜脈的穿支靜脈間存在數(shù)條吻合。經(jīng)股靜脈的穿支靜脈泛影葡胺造影顯示造影

6、劑通過血管蒂的穿支靜脈回流，筋膜蒂上未見明顯造影劑。脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣和穿支蒂皮瓣的部分壞死率分別為19.1％和21.1％(P＞0.05)。
　　結論:1.以兔膝關節(jié)下3cm左右的隱血管穿支為蒂的穿支皮瓣和包含該穿支的穿支筋膜蒂皮瓣是研究肌間隔穿支蒂和穿支筋膜蒂皮瓣較理想的動物模型。
　　2.兔隱動脈肌間隔穿支筋膜皮膚蒂皮瓣主要是由穿支蒂動脈供血和靜脈回流，筋膜皮膚蒂對皮瓣的動脈血供和靜脈回流起部分作用。皮瓣的靜脈血可通