小腿下1-3段皮膚軟組織缺損的外科皮瓣修復(fù).pdf

1、目的：總結(jié)9種皮瓣修復(fù)小腿下1/3段皮膚軟組織缺損的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討各皮瓣的特點(diǎn)、外科技巧及修復(fù)該區(qū)創(chuàng)面的皮瓣選擇。 方法：對(duì)2000年8月～2009年4月119例皮瓣修復(fù)小腿下1/3段皮膚軟組織缺損的臨床資料回顧和分析。行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位56例，其中創(chuàng)面位于小腿下1/3段前外側(cè)18例，前內(nèi)側(cè)10例，跟腱區(qū)28例，皮瓣大小6cm×5cm～22cm×10cm。脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣15例，其中創(chuàng)面位于小腿下1/3段前內(nèi)側(cè)

2、11例，前外側(cè)4例，皮瓣大小7cm×4cm～17.5cm×10cm。小腿前外側(cè)皮瓣13例，創(chuàng)面位于小腿下1/3段前內(nèi)側(cè)12例，前外側(cè)1例；11例近端蒂順行轉(zhuǎn)位，4例雙蒂推進(jìn)覆蓋創(chuàng)面。游離皮瓣共17例，皮瓣大小19cm×7cm～22cm×16cm。脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣5例，其中3例為交腿形式。雙蒂腓腸肌皮瓣4例；局部筋膜皮瓣轉(zhuǎn)位5例；交腿皮瓣共7例。對(duì)修復(fù)小腿下1/3段皮膚軟組織缺損的前5種常用皮瓣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：計(jì)數(shù)資料

3、使用四格表資料的x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。 結(jié)果：56例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，完全成活48例；遠(yuǎn)端表皮或表淺壞死共5例，換藥后愈合；遠(yuǎn)端部分壞死3例，1例給予換藥，2例植皮后創(chuàng)面愈合。15例脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣，完全成活14例；遠(yuǎn)端表淺壞死1例，二期植皮創(chuàng)面愈合。17游離皮瓣完全成活15例；遠(yuǎn)端表淺壞死1例，經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合；遠(yuǎn)端部分壞死1例，經(jīng)二期皮瓣手術(shù)創(chuàng)面愈合。13例小腿前外側(cè)皮瓣，5例脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣，4例雙

4、蒂腓腸肌皮瓣，5例局部筋膜皮瓣，7例交腿皮瓣均完全成活。術(shù)后隨訪時(shí)間2周～50個(gè)月，受區(qū)傷口均愈合，感染控制無(wú)復(fù)發(fā)。修復(fù)小腿下1/3段皮膚軟組織缺損，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的平均蒂長(zhǎng)和平均瓣長(zhǎng)加蒂長(zhǎng)分別大于脛后動(dòng)脈肌間隔穿支皮瓣的平均蒂長(zhǎng)和平均瓣長(zhǎng)加蒂長(zhǎng)（P<0.05）；游離皮瓣的平均面積、平均長(zhǎng)度和平均寬度分別大于腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣和脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣的平均面積、平均長(zhǎng)度和平均寬度（P<0.05）。 結(jié)論： （

5、1）腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣旋轉(zhuǎn)弧大，適用范圍廣，能修復(fù)大多數(shù)小腿下1/3段中小面積的皮膚軟組織缺損。 （2）脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣具有不損傷主干血管的優(yōu)點(diǎn)，適合于修復(fù)小腿下1/3段前內(nèi)側(cè)中小面積的創(chuàng)面；脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)選擇靈活，切取范圍大，適合修復(fù)小腿下1/3段大面積的創(chuàng)面。 （3）小腿前外側(cè)皮瓣緊鄰創(chuàng)緣，設(shè)計(jì)、操作簡(jiǎn)便，成活可靠，適合修復(fù)小腿下1/3段中小面積的創(chuàng)面。 （4）游離皮瓣適合于修復(fù)不能用