5-單硝酸異山梨酯緩釋片對(duì)老年單純收縮期高血壓的影響.pdf

1、目的:收縮壓增高,脈壓大是老年人高血壓最常見(jiàn)的類(lèi)型,尤其在高齡患者,其主要的病理改變是大動(dòng)脈的硬化,血管的順應(yīng)性及彈性的降低,血管僵硬度的增加,導(dǎo)致不能緩沖收縮壓并保持舒張壓,因此,老年人常見(jiàn)在收縮壓增高的同時(shí),舒張壓降低,脈壓增寬。近年來(lái)大量的研究證明,脈壓是老年高血壓患者心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,其預(yù)測(cè)作用甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收縮壓和舒張壓。老年人基線(xiàn)脈壓與總死亡、心血管死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān),控制收縮壓可顯著減少心腦血管

2、事件,但老年單純收縮期高血壓患者在降壓治療時(shí),可能面臨收縮壓下降的同時(shí),伴隨舒張壓的過(guò)度下降,研究顯示老年高血壓患者的舒張壓與其預(yù)后呈負(fù)相關(guān),舒張壓下降過(guò)低,可能導(dǎo)致心腦血管事件增加。研究發(fā)現(xiàn),脈壓是反映大動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo),血管內(nèi)皮功能與動(dòng)脈僵硬度密切相關(guān),因此如何在降低周?chē)茏枇Φ耐瑫r(shí),阻止血管病變的發(fā)生發(fā)展,降低大動(dòng)脈僵硬度,縮小脈壓,成為老年單純收縮期高血壓患者治療的主要目標(biāo)。老年人由于球旁器的退化,血管腎素活性逐漸降低,多屬于

3、低腎素型高血壓,所以老年單純收縮期高血壓患者在治療上首選長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑和利尿劑。硝酸酯類(lèi)藥物是百年來(lái)治療心絞痛和急性心力衰竭的有效藥物,該類(lèi)藥物的主要作用機(jī)制是,其在血管平滑肌與細(xì)胞內(nèi)-SH基結(jié)合,產(chǎn)生一氧化氮,激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使鳥(niǎo)苷酸(cGMP)生產(chǎn)增加,而后者又使平滑肌鈣離子內(nèi)流減少,從而松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌,使周?chē)苁鎻?外周阻力因此減少,同時(shí)回心血量減少,心排血量降低,心臟負(fù)荷較前減輕,使得心肌氧耗量減少,從而

4、使心肌缺血癥狀得到改善。而其療效則是主要通過(guò)患者心絞痛癥狀的改善或運(yùn)動(dòng)耐量的提高給予以間接評(píng)估。近來(lái)有研究表明,硝酸酯類(lèi)藥物可通過(guò)產(chǎn)生一氧化氮,參與動(dòng)脈僵硬度的調(diào)節(jié),改善老年高血壓患者的動(dòng)脈彈性,并用于輔助治療老年單純性收縮性高血壓,降低脈壓取得較好的療效,但有關(guān)這方面的深入研究報(bào)道不多。
　　 本研究通過(guò)對(duì)比氨氯地平和氫氯噻嗪加用與不加用5-單硝酸異山梨酯緩釋片兩種方案對(duì)老年單純收縮期高血壓(ISH)的降壓療效,探討5-單硝酸

5、異山梨酯緩釋片ISH患者血壓的影響。
　　 方法:本實(shí)驗(yàn)選用于我院就診的老年ISH患者60例。男性38例,年齡68～82歲;女性22例,年齡66～85歲;患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例,對(duì)照組30例,兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組:給予5-單硝酸異山梨酯緩釋片60mg/d,氨氯地平5mg/d,氫氯噻嗪12.5mg/d,對(duì)照組:給予氨氯地平5mg/d,氫氯噻嗪12.5mg/d。兩組均連續(xù)用藥2周,患者在測(cè)定2周內(nèi),

6、不再服用其他降壓藥物,禁吸煙、飲酒和喝含有咖啡因的飲料。血壓測(cè)量在上午8:00～11:00進(jìn)行,測(cè)3次取均值,脈壓(PP)=SBP-DBP。所有資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料(-x)±s表示。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組收縮壓、舒張壓及脈壓均較治療前下降,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組:收縮壓下降30.4±11.0mmHg,舒張壓下降7.1±6.5mmHg,脈壓

7、下降23.3±10.9mmHg;對(duì)照組:收縮壓下降24.8±9.3mmHg,舒張壓下降10.7±8.9mmHg,脈壓下降14.1±10.1mmHg。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較收縮壓下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),舒張壓下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),脈壓下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即兩組應(yīng)用藥物治療后收縮壓、舒張壓、脈壓均有下降,然而加用5-單硝酸異山梨酯緩釋片治療組脈壓下降更為明顯。
　　 結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)通過(guò)2周的

8、連續(xù)用藥,觀察到5-單硝酸異山梨酯緩釋片、氨氯地平、氫氯噻嗪三種藥物聯(lián)合應(yīng)用或氨氯地平、氫氯噻嗪兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用均可使老年ISH患者收縮壓降至正常范圍,同時(shí)兩組脈壓均有下降,鈣離子拮抗劑和利尿劑在降低收縮壓的同時(shí)可適當(dāng)降低脈壓,然而卻同時(shí)也降低了舒張壓,而本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示加用5-單硝酸異山梨酯緩釋片組與對(duì)照組相比,治療前后實(shí)驗(yàn)組收縮壓下降更為明顯,舒張壓下降無(wú)明顯差異,脈壓減小更為明顯。證實(shí)了,硝酸酯類(lèi)可使收縮壓降低,而舒張壓降低不明顯,