頰肌折疊結合內窺鏡協(xié)助頰脂墊懸吊矯正面中部衰老特征.pdf

1、研究背景 現(xiàn)代社會人們在對生活質量的不斷追求同時也使美容外科取得了巨大的成就?；颊邔Ω纳仆饷矡o止境的愿望促使許多熱心的整形外科醫(yī)師在美容外科面部衰老領域研究大量的外科技術來達到年輕化這樣一個唯一不變的目的。例如，深層復合組織除皺術、骨膜上解剖聯(lián)合或不聯(lián)合外側SMAS層切除術、顴脂墊和眶周脂墊(SOOF)懸吊術以及經顴弓和上頜骨骨膜下的中面部復合組織瓣提升。另外，類似這類目的是追求理想的中面部年輕化效果的手術還包括顳部和口內聯(lián)合切

2、口、內窺鏡直視下輔助頰脂墊在適當張力下提升固定于顳筋膜，以及深平面除皺手術中的滑行切開SMAS并通過鼻內切口移植SMAS層上的鼻唇溝部位。盡管涉及這些手術(中面部年輕化)的文獻很豐富，但是有關“無骨支持區(qū)域”(相對于額部、顳部、眶區(qū)、頸部等部位來說)的年輕化手術技術的文獻不多，因此值得研究。面部“無骨支持區(qū)域”指中面部缺乏骨膜支持的整塊復合軟組織包括鼻唇溝、口周、頰部和下顎邊沿。值得注意的是，這個區(qū)域是面部最有彈性和移動度最大的復合組織

3、區(qū)，并且是構成優(yōu)美的年輕臉部輪廓的重要部分，當然也是導致面部老化外觀的重要原因。 研究目的 尋找合理和有效的中面部年輕化外科手術方法，進一步推動臨床手術改進。 材料與方法 準確的說，這個區(qū)域是涉及最主要面部衰老表現(xiàn)的部分，也是技術上操作最困難的部分(鼻唇溝、口周皺紋、頰部凹陷和下頜骨下緣的下垂)，而且很難定義、分析和推測。通常，這個具有傾斜圓中帶矩形特征外形的區(qū)域就是我們說的“無骨支持區(qū)域”(該區(qū)無骨膜組

4、織存在)。這是面部最富彈性和移動度的復合軟組織區(qū)域。中面部這個區(qū)域老化的特征反映其所有解剖結構的數量和質量的改變。這些改變是由于這個活性結構的解剖結構在松弛和坍塌的老化過程中引起的。 這些中面部結構常見的老化過程包括鼻唇溝的加深，口周皺紋的出現(xiàn)，下顎輪廓中斷和頰部凹陷的增加。中面部年輕外表最重要的是軟組織容量的分布。如果頰部和口周軟組織保持豐滿和良好位置，這種豐滿的年輕外觀就確定了。因此，我們試圖通過口內切口頰肌折疊和顳部切口內

5、窺鏡輔助下頰脂墊復位技術使中面部“無骨支持區(qū)域”產生年輕化的效果。 本文總結了4例新鮮的老年尸體的解剖學和外科手術學研究，應用4-mm、30度角內窺鏡鏡頭。實驗中理清了中面部結構的解剖關系并且改進了手術技術。所謂的“無骨支持區(qū)域”也得到了證實。 本文通過口內切口頰肌折疊和顳部切口頰脂墊復位方法使中面部“無骨支持區(qū)域”年輕化。頰肌折疊術是通過距離口角1.5cm的口內切口切除大約7mm頰粘膜和長5mm的口周粘膜條來實現(xiàn)的。切

6、口起于翼下頜縫向下在頰肌中間沿拱形末端到口角。腮腺導管開口位于頰粘膜切口上1.5cm、口周切口后1.5cm。輕輕分離粘膜切口中的肌肉邊界后使頰肌很容易折疊，再直接縫合切開的粘膜。通過口內兩個切口暴露頰肌，采用3—0線間斷縫合方法使頰肌外凸。操作中需注意用淺的編織縫合方法縫合肌肉組織使之有足夠的寬度的肌肉凸向外側，從而產生所需要的外形。 另一方面，顳部切口作在發(fā)際線后2-3cm。開始在顳深筋膜淺面直視下解剖，注意保護其上的含神經血

7、管皮瓣中的面神經顳支。一旦分離隧道貼近顴弓，需在內窺鏡輔助下解剖到顴弓下，解剖連接顴弓上緣的顳筋膜，然后顳筋膜和咬肌筋膜之間的平面可以清楚的觀察到。在內窺鏡輔助下在咬肌下沿其前緣向下鈍性分離直到看到頰脂墊。 我們先在顳筋膜和咬肌筋膜間滑行解剖，然后到咬肌下最后到頰肌上表面。頰動脈和神經行經這個平面，因此解剖時要注意保護血管神經尤其是頰神經。 通過鈍性解剖釋放出的頰脂墊通過上齦頰溝切口(一個口內輔助切口)疝入口腔，然后估計

8、其移動的程度和體積，接著用3-0的線在脂墊組織上編織三遍以保證脂墊包膜的完整性。接著牽引線的末端通過顳部隧道在適當的張力下固定在顳深筋膜。術中不可懸吊縫線過緊以免撕碎頰脂墊。 研究結果 在4例新鮮尸體上的中面部解剖研究和外科手術實踐顯示了良好的對中面部老化的年輕化手術效果。解剖研究證實通過口腔切除小條狀粘膜暴露頰肌進行折疊縫合的手術是安全的。因為去除小條口腔粘膜和其下的頰肌中沒有重要的神經血管結構，另外，手術區(qū)在頰肌的中

9、部，我們的頰粘膜切口和口周粘膜切口都距離腮腺導管開口1.5cm可避免其損傷。同時，折疊軟組織的口周粘膜切口垂直于鼻唇溝距離口角1.5cm，可以避免損傷口輪匝肌而引起口閉合畸形。 在顳部操作中由于解剖平面深于神經血管層，面神經顳支被保護在抬起的皮瓣中。在內窺鏡直視輔助下，在咬肌下表面和頰肌上表面中進行滑行分離時注意不能損傷頰神經。由于有足夠的頰肌旁空間(咬肌間隙)和齦頰溝適當的輔助切口的幫助提供頰脂墊疝入口腔的空間，頰脂墊有足夠的

10、移動度很容易進行縫合后的懸吊。 頰肌折疊技術使所謂的“無骨支持區(qū)域”的復合軟組織再收緊，恢復了中面部由于老化而松弛的軟組織容量從而使整個中面部產生了優(yōu)美的年輕化效果；靈巧的頰肌折疊縫合可以顯著地恢復由于衰老損失的面部松弛組織容量；折疊縫合肌肉收緊的效果有助于松弛下垂的組織的再分布；最后，垂直Y形肌肉折疊通過適當的反向外凸張力可以改善鼻唇溝和面頰的內陷。 將足夠的頰脂墊懸吊固定在顳深筋膜有助于下顎線松垂外形的改善。另一方面

11、結合頰肌折疊可以使整個中面部復合軟組織重分布。采用這種手術方法治療的臨床病例經過6個月的隨訪，大多數患者表示滿意。沒有并發(fā)癥和畸形發(fā)生。 研究結論： 本研究提出和定義了用合理的外科技術對面部軟組織輪廓中“無骨支持區(qū)域”進行年輕化手術。基于該復合軟組織老化過程的病理學原理，我們提出的“無骨支持區(qū)域”包括中面部的軟組織間隔，尤其是顴骨下、鼻唇溝、口周、頰部和下頜緣這些對良好的中面部年輕化外觀起重要作用的部位。在此基礎上我們研