某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)類三病種住院費(fèi)用分析及影響因素研究.pdf

1、目的:
　　 在按疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Groups,DRGs)預(yù)付費(fèi)制度的基礎(chǔ)上,我國(guó)建立了“單病種付費(fèi)制度”。實(shí)施單病種付費(fèi)方式的目的是在科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和論證各病種單純性病例的臨床路徑的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本和醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)管理,既控制醫(yī)療成本,又控制醫(yī)療質(zhì)量,從而達(dá)到在確保實(shí)現(xiàn)一定醫(yī)療質(zhì)量的前提下使病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)最低。
　　 目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算較普遍采用的是醫(yī)院成本控制及與效率管理相關(guān)的

2、財(cái)務(wù)核算方式.其核算結(jié)果是醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)量及醫(yī)療成本三項(xiàng)相互作用的綜合結(jié)果。由于醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系難以量化,并且其影響因素眾多,在近幾年最常見解決此類問題的研究方向是單病種住院費(fèi)用的核定及影響因素的分析,該項(xiàng)研究是醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療質(zhì)量的一種科學(xué)方法。
　　 本研究從綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院?jiǎn)尾》N住院患者中選取住院人次數(shù)量較多、診斷明確、治療有效、易于分析、費(fèi)用較高的膽囊結(jié)石腹腔鏡治療、心肌梗死介入治療、乳

3、腺惡性腫瘤手術(shù)治療作為代表性病種,對(duì)其住院費(fèi)用的構(gòu)成進(jìn)行分析,對(duì)其可能影響因素進(jìn)行選取,對(duì)單病種住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行單因素分析,建立住院費(fèi)用與影響因素的多元回歸方程,從而為衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定合理的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供了科學(xué)依據(jù)。本研究也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲、降低醫(yī)療成本、進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制提供了參考和思路。
　　 材料與方法:
　　 1、采用回顧性調(diào)查的方法收集2009-2011年度進(jìn)行膽囊切除

4、和膽管取石(腔鏡手術(shù)治療)630例、心肌梗死介入治療678例、惡性腫瘤手術(shù)治療824例患者的病案首頁(yè)資料,共包括27項(xiàng)指標(biāo),分別為:性別、年齡、費(fèi)別、入院年度、住院天數(shù)、術(shù)前住院日、出院診斷、有無次要診斷、是否為重患者、是否搶救、是否發(fā)生藥物過敏、輸血次數(shù)、輸血總量、抗生素使用、治療結(jié)果、術(shù)式、切口等級(jí)、愈合等級(jí)、麻醉方式、有無院內(nèi)感染、不同級(jí)別護(hù)理天數(shù)、有無手術(shù)并發(fā)癥及住院費(fèi)用:包括醫(yī)療總費(fèi)用、藥費(fèi)(西藥費(fèi)、中成藥和中草藥)、檢查費(fèi)(

5、放射、化驗(yàn)和檢查費(fèi))、手術(shù)費(fèi)(手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi))及其他費(fèi)用。在上述指標(biāo)中對(duì)可能的費(fèi)用影響因素進(jìn)行選取。收集到的數(shù)據(jù)資料在Excel與SPSS13.0中建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行核對(duì)校正。對(duì)三個(gè)病種住院費(fèi)用的構(gòu)成進(jìn)行分析比較,并進(jìn)行單因素分析,建立多元回歸方程。
　　 2、研究方法:①文獻(xiàn)研究法:對(duì)國(guó)內(nèi)外按病種付費(fèi)制度的發(fā)展、應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究,對(duì)單病種住院費(fèi)用的相關(guān)可能影響因素進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和參考,作為本研究的基礎(chǔ);②訪談法:對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理專家

6、、醫(yī)療保險(xiǎn)管理專家,臨床醫(yī)師,病人及家屬進(jìn)行訪談、探討按病種付費(fèi)制度的優(yōu)、缺點(diǎn)。結(jié)合專家建議選取性別、年齡、有無次要診斷、術(shù)前日、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸、藥品比例、臨床TNM分期、有無術(shù)后并發(fā)癥9個(gè)因素作為可能影響單病種住院費(fèi)用的因素:③數(shù)理統(tǒng)計(jì)法:用excle軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立;用spss16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、三病種住院費(fèi)用構(gòu)成
　　 在膽囊切除和膽管取石(腔鏡手術(shù)治療)住院費(fèi)用中居于

7、前三位的為:藥品費(fèi)(31.86%)、手術(shù)費(fèi)(19.81%)、材料費(fèi)(17.15%);心肌梗死介入治療住院患者住院費(fèi)用構(gòu)成中居前三位的費(fèi)用類別分別是:材料費(fèi)(57.05%)、西藥費(fèi)(18.42%)、其他檢查費(fèi)(12.94%);乳腺惡性腫瘤手術(shù)治療住院費(fèi)用用構(gòu)成來看中費(fèi)用構(gòu)成中看居前三位的費(fèi)用分別是:西藥費(fèi)(24.07%)、其他檢查費(fèi)(20.77%)、手術(shù)費(fèi)(18.59%)。
　　 2、三病種住院費(fèi)用影響因素分析
　　 (1

8、)在單因素分析中,對(duì)住院費(fèi)用的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為年齡、性別、術(shù)前住院天數(shù)、住院天數(shù)、是否具有基礎(chǔ)疾病、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)后是否具有并發(fā)癥、藥品費(fèi)比例。在乳腺惡性腫瘤中手術(shù)治療中,不同臨床TNM分期對(duì)住院費(fèi)用差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在膽囊切除和膽管石(腔鏡手術(shù)治療)中,有無次要診斷對(duì)住院費(fèi)用的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (2)住院天數(shù)、藥品費(fèi)比例與住院費(fèi)用具有正相關(guān)關(guān)系,在膽囊切除和膽管取石(腔鏡手術(shù)治療)中,年齡與住院費(fèi)用具有正

9、相關(guān)關(guān)系。
　　 (3)在膽囊切除和膽管石(腔鏡手術(shù)治療)中,影響住院費(fèi)用的主要因素從大到小依次為:藥品比例、住院天數(shù)、年齡、次要診斷、轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)前天數(shù);在心肌梗死介入治療中影響住院費(fèi)用的主要因素從大到小依次為:藥品比例、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、有無次要診斷、年齡;在乳腺惡性腫瘤手術(shù)治療中影響住院費(fèi)用的主要因素從大到小依次為:住院天數(shù)、藥品比例、轉(zhuǎn)歸情況、有無次要診斷、術(shù)后有無并發(fā)癥、患者年齡。
　　 結(jié)論: