某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用構(gòu)成及相關(guān)因素研究.pdf

1、研究背景：2009年4月，黨中央、國(guó)務(wù)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案明確了今后3年的5項(xiàng)重點(diǎn)工作，其中一項(xiàng)為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系建設(shè)。醫(yī)療保障制度的建設(shè)關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，規(guī)范使用醫(yī)保和新農(nóng)合基金，制定合理的補(bǔ)償和費(fèi)用控制機(jī)制，達(dá)到醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、患者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的和諧發(fā)展，是醫(yī)保管理人員研究的主要課題。
　　 研究目的：本文通過(guò)研究職工醫(yī)保住院患者的費(fèi)用構(gòu)成和影響因素，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用運(yùn)行中的規(guī)律及存在的問(wèn)題，為醫(yī)保主管部門(mén)合理決

2、策提供基本數(shù)據(jù)和理論基礎(chǔ)，提出醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用的重點(diǎn)部分和環(huán)節(jié)，以達(dá)到醫(yī)、保、患三方滿(mǎn)意，保障職工身體健康的目的。
　　 資料來(lái)源：本研究選取某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2007醫(yī)療年度2007年4月1日至2008年3月31日出院的全部職工醫(yī)保住院患者。研究資料包括：①住院費(fèi)用清單和醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用結(jié)算賬單②患者住院登記首頁(yè)資料。本研究首先對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，刪除缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及不符合邏輯的病例，得到有效資料5815份。
　　 本

3、課題的研究方法和步驟：①對(duì)醫(yī)保住院患者基本信息，按不同的年齡、性別、類(lèi)別、病種進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)描述。②為保證研究結(jié)果的可信，對(duì)醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用、住院天數(shù)進(jìn)行頻數(shù)分布分析，發(fā)現(xiàn)上述資料均呈明顯偏態(tài)分布，因此在進(jìn)行組間比較時(shí)，住院總費(fèi)用、住院各分項(xiàng)費(fèi)用均用中位數(shù)表示其均值，并做非參檢驗(yàn)(Kruskal Wallis H秩和檢驗(yàn))。③對(duì)住院費(fèi)用的各分項(xiàng)構(gòu)成分析，用算術(shù)均數(shù)表示。上述資料均輸入到EXCEL建立數(shù)據(jù)文件，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟

4、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 研究?jī)?nèi)容：本文對(duì)醫(yī)保患者住院費(fèi)用與住院天數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行了分析，對(duì)住院藥品費(fèi)用比例進(jìn)行了比較，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行了比較；對(duì)住院費(fèi)用的醫(yī)保甲類(lèi)、乙類(lèi)、自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了比較；對(duì)參保職工住院個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的分項(xiàng)進(jìn)行了研究。
　　 研究結(jié)果：住院天數(shù)與住院患者的總費(fèi)用高度正相關(guān)，藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例在各科室、各年齡段普遍較高，提示降低藥品費(fèi)用將有利用醫(yī)療總費(fèi)用的控制。醫(yī)療保險(xiǎn)降低了患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌金

5、支付比例與醫(yī)保規(guī)定、科室病情特點(diǎn)、醫(yī)保目錄范圍高度相關(guān)?；颊咦≡嘿M(fèi)用中乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療為主要支出，自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療占的比例較低。說(shuō)明科室醫(yī)療保險(xiǎn)工作意識(shí)較好，能夠主動(dòng)為患者使用醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目，同時(shí)也說(shuō)明甲類(lèi)項(xiàng)目在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中占的比例較少，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大甲類(lèi)目錄范圍。職工醫(yī)保住院個(gè)人負(fù)擔(dān)中，結(jié)算部分為主要開(kāi)支，乙類(lèi)項(xiàng)目首先自負(fù)為第二大開(kāi)支項(xiàng)目，特別是心內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等危重患者住院的科室，說(shuō)明減少使用乙類(lèi)醫(yī)療項(xiàng)目、降低結(jié)算自負(fù)率，降低起付線(xiàn)，

6、減少自負(fù)比例，提高大額限額標(biāo)準(zhǔn)可降低住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　 建議：①依法管理執(zhí)行醫(yī)療保障制度，隨著籌資水平和參保覆蓋面的擴(kuò)大，逐步提高統(tǒng)籌比例②發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和家庭病床，建立雙向轉(zhuǎn)診制度③擴(kuò)大門(mén)診慢性大病病種種類(lèi)，提高限額；完善醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療目錄等完善醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定④加大措施降低平均住院天數(shù)、藥品費(fèi)比例，加快床位周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療收入技術(shù)“含金量”為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)對(duì)新醫(yī)改的主要舉措。⑤發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，降