腔內(nèi)血管成形治療膝下動(dòng)脈缺血.pdf

1、目的：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是我國(guó)周?chē)芗膊≈凶畛Ｒ?jiàn)的病種，近幾年的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且多數(shù)患者病情復(fù)雜，常存在糖尿病、心腦血管疾病，不能耐受較大的手術(shù)創(chuàng)傷。雖然傳統(tǒng)的外科手術(shù)對(duì)于下肢動(dòng)脈缺血的療效已經(jīng)被認(rèn)可，但是膝下動(dòng)脈病變的處理一直是血管外科臨床治療的難題，特別是糖尿病合并膝下動(dòng)脈病變和糖尿病足，血管病變廣泛，治療效果較差，截肢率較高。本文的研究目的為評(píng)價(jià)腔內(nèi)血管成形術(shù)治療膝下動(dòng)脈閉塞性疾病的療效及通暢情況。 材料與方法

2、：本研究為前瞻性、非隨機(jī)性、連續(xù)性病例分析，分析了2007年2月至2008年3月天津市人民醫(yī)院血管外科收治的膝下動(dòng)脈缺血患者共71例(101條下肢)，按接受的治療方法將其分為PTA治療組(I組)和藥物保守治療組(II組)。將兩組臨床資料分別按照年齡、性別、病程、癥狀、跛行距離、治療前合并癥、治療前后踝/肱指數(shù)(ABI)、治療后ABI增加值、治療后臨床療效、動(dòng)脈通暢率等進(jìn)行比較。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有顯著性界限。

3、 結(jié)果：本組71例患者(101肢)，其中I組45例(52肢)，II組26例(49肢)。兩組患者年齡39～86歲(平均70.39±1.09歲)，分布構(gòu)成無(wú)明顯差異(P>0.05)。全組病例中，男性49例，女性22例，兩組性別構(gòu)成無(wú)明顯差異(P>0.05)；病程最短者1月，最長(zhǎng)者20年，平均病程27.94±4.69月，兩組間病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，藥物保守治療組患者病程較PTA治療組病程長(zhǎng)。I組和II組患者間歇性跛行各占1

4、00％。靜息痛I組中占48.08％(25/52)，II組占14.29％(7/49)；缺血性潰瘍和肢端壞疽I組占17.31％(9/52)，II組占6.12％(3/49)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PearsonX2=9.658，P=0.022)。兩組患者治療前全身各合并癥的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)；吸煙史無(wú)明顯差異(P>0.05)。I組中臨床治療效果：顯效者為55.77％，好轉(zhuǎn)者為34.615％，無(wú)變化者為9.615％，惡化者為0；

5、II組：顯效者為0，好轉(zhuǎn)者為20.41％，無(wú)變化者為79.59％，惡化者為0，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.54，P=0.000)，I組較II組治療效果好。I組術(shù)前ABI平均值為0.34±0.04，術(shù)后2周ABI平均值為0.86±0.03，與術(shù)前ABI值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；II組治療前ABI平均值為0.46±0.05，治療后2周ABI平均值為0.50±0.04，與治療前ABI值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。I

6、組患者手術(shù)前、后ABI增加值平均為0.52±0.04，II組治療前、后ABI增加值平均為0.04±0.01，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.654，P=0.000)。6月后ABI值I組0.80±0.03，II組0.48±0.04，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.468，P=0.000)。I組中，圍手術(shù)期死亡率為0，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者占7.69％，其動(dòng)脈累積通暢率6個(gè)月、1年、2年一期通暢率分別為90.38％、88.46％、65.

7、22％；二期通暢率96.15％、96.15％、83.33％:救肢率為100％。 結(jié)論： 1.PTA作為膝下動(dòng)脈缺血的治療方法是可行、安全、有效的。 2.PTA對(duì)于治療膝以下小動(dòng)脈閉塞性疾病和CLI的患者具有重要和確切的療效，它可使流入道和流出道病變血管重建，并具有極低的病死率，可明顯改善遠(yuǎn)端肢體的灌注壓。在具有流出道病變的情況下，與旁路手術(shù)相比，可獲得更完整的血流重建，患者靜息痛消失，促進(jìn)傷口愈合。 3.