覆膜支架腔內(nèi)修復治療主動脈

1、覆膜支架腔內(nèi)修復治療主動脈夾層動脈瘤,沂水中心醫(yī)院心血管外科邴學華,主動脈夾層 (aortic dissection),主動脈夾層分離:由于各種原因所致主動脈內(nèi)膜損傷，在主動脈腔內(nèi)有一個或多個破口，在中層壁間形成有活動的血液假腔，因夾層分離假腔擴大膨出故名夾層主動脈瘤,主動脈夾層 (aortic dissection),主動脈腔內(nèi)血流從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入 主動脈中膜，使中膜分離，并延主動脈長 軸擴展，形成主動脈壁的二

2、層分離狀態(tài)。,發(fā)病率與自然經(jīng)過,發(fā)病率為5-10/100萬人未治療的夾層動脈瘤一年內(nèi)90%死亡,Aortic Dissection Natural History,主動脈夾層病因,高血壓和動脈粥樣硬化特發(fā)性主動脈中層退性性變遺傳性疾病先天性主動脈畸形 創(chuàng) 傷主動脈壁炎癥反應(yīng),病理生理,撕裂部位:　 升主動脈   67%　 降主動脈  26% 　弓部  &

3、#160;       5%　 腹部          2%,內(nèi)膜引起撕裂的主要因素：,（1）主動脈中層有病理改變（基礎(chǔ)）（2）心臟搏動引起的主動脈運動（3）左心室射血對動脈壁的沖擊力,病理分型,1955年Debakey分型根據(jù)解剖、病理及內(nèi)膜撕裂的范圍Ⅰ型: 主動脈內(nèi)膜破口

4、在升主動脈或弓部,剝離延伸至降主動脈以遠，甚至達股動脈；或破口位于降主動脈逆向剝離至升主動脈；Ⅱ型:主動脈剝離血腫限于升主動脈或弓部者；Ⅲ型:主動脈剝離起始于左鎖骨下動脈開口以遠，向下延伸不超過膈肌為Ⅲa型，超過膈肌為Ⅲb型。,病理分型,Stanford分型A型：破口位于升主動脈、主動脈弓、降主動脈近段，夾層累及升主動脈、主動脈弓，也可延及降主動及腹主動脈。B型：破口位于主動脈峽部，夾層累及降主動脈及腹主動脈,根據(jù)手術(shù)需要Mil

5、ler的Stanford型： A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型,主動脈夾層病理分型,主動脈夾層病理分型,主動脈夾層的分期,急 性 期： 指AD發(fā)病3天之內(nèi)者亞急性期：發(fā)病3天至2個月者慢 性 期： 為發(fā)病2個月以上者 各種病因、各型、各區(qū)、各類的主動脈夾層均 可呈于急性期和/或慢性期患者中,臨床表現(xiàn),疼痛：占90%；10%無痛性聲音嘶啞，呼吸困難心衰，常伴

6、有主動脈瓣關(guān)閉不全剝離影響根大動脈（Adamkiewiecz-  artery）：癱瘓腹痛，腸壞死腎衰：少尿、無尿突發(fā)下肢麻痹,診斷,典型病史＋高血壓＋主動脈瓣關(guān)閉不全或相應(yīng)的體征 X線：縱隔增寬 UCG：可見撕裂內(nèi)膜片和真假腔血流 CT：可見真假腔 MRI：可確診破口部位，撕裂范圍和類型 主動脈造影和DSA：合并冠心病時 其中，UCG＋MRI診斷率可達近100%,治療,主動脈夾層動脈瘤一經(jīng)診斷，

7、立即入住ICU，監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量 急性主動脈夾層動脈瘤的處理原則鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 降壓、控制心率 一旦生命體征平穩(wěn)，立即完善UCG、MRI、CTA 做好術(shù)前檢查和準備,鑒別診斷,心肌梗死 急性肺栓塞 急腹癥 縱膈腫瘤 腦血管意外,禁忌癥,1．腦部并發(fā)癥，2．破裂大出血，休克。,手術(shù)治療,大動脈支架治療,Talent，1996年應(yīng)用臨床， 至今應(yīng)用5000余例 優(yōu)點：手術(shù)死亡率低，9.5~11%；創(chuàng)傷小

8、、并發(fā)癥少、住院時間短、恢復快 缺點：價格昂貴,國內(nèi)外同行專家共識,TEVAR 術(shù)治療 Stanford B型夾層可靠、操作相對簡單 、風險小、創(chuàng)傷小 ，患者恢復快、并發(fā)癥少、死亡率低。,國內(nèi)外專家共識,使用腔內(nèi)支架隔絕術(shù)治療主動脈夾層的原理—封閉主動脈近端撕裂的內(nèi)膜破口，隔斷主動脈夾層真假腔之間的血流交通，擴張真腔，促進假腔血栓化，從而起到穩(wěn)定主動脈壁的作用。,主動脈夾層介入治療成功的標準,Stanford B型AD介入治療成功的