內側柱支撐重建結合鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的臨床療效.pdf

1、背景:據(jù)相關文獻統(tǒng)計，肱骨近端骨折在臨床上頗為常見，其發(fā)生率較高，在全身骨折中約占4％-5％，隨著國內社會人口結構的逐漸老年化，該部位骨折更常發(fā)生于合并骨質疏松的中老年患者，且女性患者發(fā)生率高于男性。對于移位程度較輕的肱骨近端骨折，往往經積極的非手術治療亦能獲得較好療效。但對于肱骨近端粉碎性骨折且骨折移位程度嚴重的中老年患者，由于多合并骨質疏松或其他內科疾病，治療上仍比較棘手。近年來，肱骨近端鎖定接骨板(locking proximal

2、 humeral plate，LPHP)由于具有對骨折周圍軟組織損傷小、固定可靠、把持力強、成角穩(wěn)定、允許術后早期進行功能康復練習等諸多特點，臨床應用日趨廣泛。但隨著其應用于手術內固定治療肱骨近端骨折病例的逐年增多，相關并發(fā)癥如肱骨頭內翻畸形、內固定失效、骨折不愈合、螺釘穿入盂肱關節(jié)間隙、肱骨頭無菌性壞死等報道也逐漸增多。Chow等提出肱骨近端骨折的手術治療中，恢復肱骨近端內側柱（即肱骨近端外科頸內側區(qū)域的骨皮質）的連續(xù)性及完整性，能有

3、效維持骨折復位、防止復位后高度丟失及內固定失敗。2011年8月至2013年9月，我科應用肱骨近端鎖定接骨板內固定且術中對肱骨近端內側柱進行有效支撐重建老年肱骨近端骨折，現(xiàn)對隨訪資料完整的62例患者的臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，以判斷其臨床療效。
　　目的:探討肱骨近端內側柱支撐重建結合鎖定接骨板內固定在治療老年肱骨近端骨折的臨床療效，為術中是否需要對內側柱進行支撐重建提供臨床依據(jù)。
　　方法:按照本研究所提出的納入及排除標準，選

4、擇我院自2011年8月至2013年9月收治的62例老年肱骨近端骨折患者的病例資料并進行回顧性分析，其中男性28例，女性34例。年齡61-75歲（平均68±4.0歲）。骨折類型采用Neer分型，其中Neer2部分骨折13例，Neer3部分骨折29例，Neer4部分骨折20例。均采用切開復位肱骨近端鎖定接骨板內固定，術中注意恢復肱骨近端內側柱的有效支撐重建（骨折塊復位恢復支撐22例，骨折塊復位結合同種異體骨條植骨恢復支撐17例，骨折塊復位結

5、合同種異體骨大骨塊復位恢復支撐23例），術后第1、3、6、9、12個月定期門診隨訪并攝X線片，通過測量骨性愈合后肱骨頭的內翻角度、Constant肩關節(jié)功能評分、視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)以及相關手術并發(fā)癥等指標綜合判斷療效。
　　結果:所有患者末次隨訪時均達到骨性愈合，Constant肩關節(jié)功能評分:優(yōu)34例、良15例、可10例、差3例，優(yōu)良率為79％，平均分82分;視覺模擬疼痛評分（

6、2.8±2.2）分，術后測量肱骨頭平均內翻角度為（4.5°±3.1°），且4例患者(6.4％)肱骨頭內翻角度≥10°。術后共8例患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥(12.9％)，分別為脂肪液化、螺釘松動、肩關節(jié)僵硬、螺釘穿入盂肱關節(jié)間隙和肱骨頭無菌性壞死各1例（各占1.6％），肩峰撞擊2例(3.2％)，1例患者同時合并肩峰撞擊與螺釘穿入肱盂關節(jié)間隙(1.6％)。所有病例均無重要神經血管損傷、排異反應、內置物斷裂、周圍骨折等并發(fā)癥。
　　結論:肱骨