犬腎動(dòng)脈內(nèi)外膜射頻消融術(shù)對(duì)腎臟交感神經(jīng)活性影響的對(duì)比研究.pdf

1、背景:
　　腎臟交感神經(jīng)活性增高在高血壓發(fā)生和維持中起重要作用，近年來掀起了腎臟去神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓的熱潮。腎臟去神經(jīng)術(shù)通過腎臟局部去神經(jīng)化，達(dá)到對(duì)交感神經(jīng)活性的抑制作用，進(jìn)而影響兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，從而引起血壓的下降。目前許多經(jīng)皮腎動(dòng)脈內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療難治性高血壓的研究發(fā)現(xiàn)，其能抑制腎臟交感神經(jīng)活性，顯著降低難治性高血壓患者的血壓。但它有一定的缺陷，比如術(shù)后有一定比例的無反應(yīng)者、達(dá)標(biāo)率低以及未能減少藥物種類，并且腎動(dòng)脈交

2、感神經(jīng)大多分布距腎動(dòng)脈內(nèi)膜2-10mm的范圍內(nèi)，而目前的研究通過腎動(dòng)脈內(nèi)膜電灼傷交感神經(jīng)，有必要探索出腎臟去神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓更為有效的方法。
　　目的
　　為了觀察經(jīng)腎動(dòng)脈外膜射頻消融術(shù)的安全性和有效性，并且與腎動(dòng)脈內(nèi)膜射頻消融術(shù)比較對(duì)腎臟交感活性的影響。
　　方法:
　　14只比格犬隨機(jī)分為對(duì)照組4只和實(shí)驗(yàn)組10只;每只實(shí)驗(yàn)組比格犬的1條腎動(dòng)脈隨機(jī)分為內(nèi)膜組，另一條腎動(dòng)脈分為外膜組。對(duì)照組比格犬給予經(jīng)皮腎

3、動(dòng)脈造影術(shù)，不予腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)（8條動(dòng)脈）;實(shí)驗(yàn)組比格犬全部給予腎動(dòng)脈造影術(shù)，隨后內(nèi)膜組腎動(dòng)脈給予經(jīng)皮腎動(dòng)脈內(nèi)膜射頻消融術(shù)（10條動(dòng)脈）;外膜組腎動(dòng)脈給予腎動(dòng)脈外膜射頻消融術(shù)（10條動(dòng)脈）。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月行腎動(dòng)脈造影并檢測其腎臟交感活性物質(zhì)。
　　結(jié)果:
　　1、術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組、內(nèi)膜組和外膜組腎組織去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）含量分別為554.556±108.091ng/g，388.438±11

4、4.397ng/g，281.685±32.723ng/g;內(nèi)膜組和外膜組腎組織NE含量比正常組顯著降低（分別P=0.015，P＜0.001）;與內(nèi)膜組相比，外膜組腎組織NE含量顯著降低(P=0.001)。術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組、內(nèi)膜組和外膜組腎組織NE含量分別為570.806±24.617ng/g，404.616±14.226ng/g，325.561±12.989ng/g;內(nèi)膜組和外膜組腎組織NE含量比正常組顯著降低（均P＜0.001）;外膜

5、組比內(nèi)膜組腎組織NE含量顯著降低(P=0.003)。
　　2、腎動(dòng)脈HE染色顯示，對(duì)照組腎動(dòng)脈交感神經(jīng)束由一層薄的纖維結(jié)締組織包裹，內(nèi)膜組和外膜組腎動(dòng)脈交感神經(jīng)束周圍的纖維結(jié)締組織增厚，外膜組神經(jīng)束增厚更明顯。
　　3、Westernblot顯示，術(shù)后1個(gè)月，與對(duì)照組比較，內(nèi)膜組和外膜組犬腎組織酪氨酸羥化酶(Tyrosinehydroxylase，TH)蛋白表達(dá)水平明顯降低（均P＜0.0167），內(nèi)膜組腎組織TH蛋白表達(dá)水平

6、明顯高于外膜組(P＜0.0167)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)膜組和外膜組腎組織TH蛋白表達(dá)水平與對(duì)照組比較顯著降低(P＜0.0167)，并且外膜組TH蛋白表達(dá)水平比內(nèi)膜組顯著降低(P＜0.0167)。
　　4、術(shù)后1個(gè)月，內(nèi)膜組有1條動(dòng)脈發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄，并且與之相連的腎臟發(fā)生萎縮，其他腎動(dòng)脈和腎臟在3個(gè)月內(nèi)無明顯變化。
　　結(jié)論:
　　1.腎動(dòng)脈內(nèi)膜、外膜射頻消融術(shù)均能降低腎臟交感神經(jīng)活性;
　　2.腎動(dòng)脈外膜射頻消融術(shù)比經(jīng)