cTnl、hs-CRP及NT-proBNP水平對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死擇期PCI術(shù)后左室重構(gòu)的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、研究背景:心肌梗死后左室重構(gòu)(LVR)與急性心肌梗死(AMI)后充血性心力衰竭及死亡事件發(fā)生密切相關(guān)，是充血性心力衰竭的病理過程，所以LVR可直接影響到心臟功能和預(yù)后。開通梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)是抑制LVR的關(guān)鍵因素，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)是目前開通IRA常用的方法，擇期PCI術(shù)能有效改善STEMI后的LVR，改善預(yù)后，但沒有完全阻止所有患者的LVR的發(fā)生，哪些患者獲益尚不明確，需要

2、進(jìn)一步研究，所以早期識(shí)別發(fā)生LVR的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)治療選擇及預(yù)后判斷有重要的價(jià)值。
　　 目的:探討血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N末端B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平與STEMI擇期PCI術(shù)后發(fā)生晚期LVR的相關(guān)性，評(píng)價(jià)其預(yù)測(cè)價(jià)值，為評(píng)價(jià)預(yù)后提供依據(jù)。
　　 方法:入選了96例第一次出現(xiàn)STEMI并于發(fā)病后8-15天行擇期PCI的病人，發(fā)病后24h內(nèi)多點(diǎn)檢測(cè)血清cTnⅠ水平得出峰值及檢測(cè)

3、發(fā)病后24h血清NT-proBNP和hs-CRP水平，在發(fā)病后3天內(nèi)及隨訪6個(gè)月時(shí)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左室舒張末容量(LVEDV)，前后比較LVEDV值，增加率≥20％為左室重構(gòu)組(LVR)。
　　 結(jié)果:隨訪的85例病人中有29例病人左室舒末容量增加率≥20％，定義為L(zhǎng)VR組，56例病人左室舒末容量增加率＜20％，定義為無(wú)左室重構(gòu)組(NLVR)。LVR組血清cTnⅠ峰值、hs-CRP及NT-proBNP水平高于NLVR組

4、(P＜0.05);Logistic回歸分析得出血清hs-CRP和峰值cTnⅠ水平與LVR相關(guān)(OR=1.20，P＜0.05; OR=1.06，P＜0.05)，血清hs-CRP、cTnⅠ峰值水平值越高發(fā)生LVR的危險(xiǎn)性越大，NT-proBNP水平與LVR無(wú)相關(guān)性(P＞0.05); ROC曲線分析得出hs-CRP和cTnⅠ峰值曲線下面積(AUC)分別為0.76(P＜0.05)、0.77(P＜0.05)，提示血清hs-CRP和cTnⅠ峰值水平

5、對(duì)晚期LVR預(yù)測(cè)有較高的準(zhǔn)確性，兩者AUC比較無(wú)差異(P＞0.05)，兩者預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性無(wú)差異，敏感性分別為55.2％、58.6％;ROC曲線分析得出血清hs-CRP和cTnⅠ峰值聯(lián)合預(yù)測(cè)時(shí)AUC為0.85(P＜0.05)，敏感性為79.3％，與血清hs-CRP和cTnⅠ峰值單獨(dú)預(yù)測(cè)的AUC比較有顯著差異(P＜0.05)，敏感性增高，提示聯(lián)合檢測(cè)提高了預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 結(jié)論:急性ST段抬高型心肌梗死后血清cTnⅠ峰值和24h的hs-