星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對拔管期應激反應的影響.pdf

1、目的：應激反應是由于創(chuàng)傷、刺激等因素而引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應。在全麻中氣管捅管、拔管均會產(chǎn)牛強烈的應激反應，尤其在全麻拔管期，由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥及肌肉松弛藥的血藥濃度下降，單憑β受體阻滯藥及一些降壓藥很難抑制。拔管時的應激反應，使血壓升高，心率加快等癥狀，對合餅有心、腦血管疾病的病人甚至會造成生命危險。適度的應激可以提高機體的適應能力與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，過度應激除了對心、腦血管疾病的病人造成損害外還可使。腎血管收縮發(fā)生腎小管和腎小球

2、壞死，導致腎衰；使胃腸血流不足致使出現(xiàn)胃擴張、腸麻痹、以及應激性潰瘍；使創(chuàng)傷的修復與愈合延遲；甚至會導致DIC、ARDS等等。過度應激可促使免疫系統(tǒng)失控或過度激活釋放大量細胞因子等炎性介質(zhì)，可引起強烈的全身性炎癥反應，可發(fā)展為多器官功能衰竭。一直以來人們采用各種辦法來降低氣管插管及拔管造成的應激反應，都有一定的效果，但目前沒有一種理想的方法來完全控制所有氣管插管、拔管所造成的應激反應和血流動力學變化。 星狀神經(jīng)節(jié)也稱作頸胸神經(jīng)節(jié)

3、，由頸下神經(jīng)節(jié)與T<,1> (部分加T<,2>)等神經(jīng)節(jié)合并而成，呈梭形或星狀。其大小為1.2～2.5cm x 0.3～1.0cm x 0.2～0.5cm。頸下節(jié)由C<,6～8>交感神經(jīng)節(jié)合并而成，有63％～80％與T<,1>節(jié)融合成星狀神經(jīng)節(jié)，有時與T<,2～4>神經(jīng)節(jié)融合。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)也就是頸胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯，應該對圍全麻期的氣管插管、氣管拔管所引起的應激反應具有一定的抑制作用。本研究的目的是通過對全麻病人的平均動脈壓(

4、MAP)、心率(HR)、血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)以及皮質(zhì)醇(Cor)的監(jiān)測來探討SGB對全麻拔管期應激反應的影響。 方法：擬選擇胃癌根治術(shù)的病人40例，ASA Ⅰ-Ⅱ級，其中男性22例，女性18例，年齡33-58歲。剔除條件：合并有原發(fā)性高血壓、慢性腎功能不全、甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)病變者，以及長期口服鎮(zhèn)靜藥物者均剔出本研究。根據(jù)隨機分布表隨機分為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組(SGB)與常規(guī)組，每

5、組20例，對SGB組病人在手術(shù)結(jié)束前半小時行右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)1％利多卡因10ml神經(jīng)阻滯，對對照組行生理鹽水10ml注射，方法同前。在不同時間段(T<,1>：星狀神經(jīng)節(jié)注射前；T<,2>：星狀神經(jīng)節(jié)注射后10min；T<,3>：拔除氣管導管即刻)記錄所有病人的血壓、心率以及抽取橈動脈血行NE、E以及Cor濃度測定。 所有的病人均由外科一組完成，麻醉、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前后的觀察者分別由專人負責。如果SGB后沒有發(fā)現(xiàn)霍

6、納氏征(瞳孔縮小，結(jié)膜充血，兩側(cè)皮溫差別)出現(xiàn)，則該病例剔除，重新選擇病例。 該研究為前瞻性隨機臨床驗證研究方法，所有結(jié)果應用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±S)表示，組內(nèi)比較采用雙因素方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標準采用P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為有顯著性差異。 結(jié)論：拔管前SGB后可以輕度降低血漿內(nèi)去甲腎上腺素、腎上腺素的含量；拔管