鹽酸右美托咪定對(duì)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、全麻手術(shù)結(jié)束在拔除氣管導(dǎo)管的過(guò)程中，病人從淺麻醉狀態(tài)過(guò)渡到非麻醉狀態(tài)到蘇醒，以及吸痰、切口疼痛恢復(fù)、導(dǎo)管拔除等刺激使病人經(jīng)歷一個(gè)以交感興奮為主線的比較復(fù)雜的反應(yīng)過(guò)程。其中心血管系統(tǒng)的反應(yīng)強(qiáng)烈，短時(shí)間內(nèi)血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加，甚至出現(xiàn)心腦血管意外，此時(shí)又不能通過(guò)追加麻醉藥來(lái)降低血壓和心率，因此在此期間的降壓和穩(wěn)定心率有別于麻醉狀態(tài)下的控制性降壓，本院采用鹽酸右美托咪定預(yù)防拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)，取得了比較好的效果。本文對(duì)用藥方法

2、加以研究總結(jié)，希望能對(duì)臨床中預(yù)防全身麻醉拔管期的心血管反應(yīng)起到一定的指導(dǎo)作用，并為進(jìn)一步的研究提供方向。
　　目的：通過(guò)比較右美托咪定全身麻醉與全憑靜脈麻醉在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用，比較兩種不同麻醉方法對(duì)拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　方法：選擇擇期上腹部手術(shù)患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡22～63歲，體重45~84 kg．隨機(jī)分為右美托咪定全身麻醉(D)組和丙泊酚全憑靜脈(P)組，每組20例。有心臟病、困難插管、中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)疾病、敗血癥、肝腎功能及內(nèi)分泌障礙者不在選擇范圍之內(nèi)。所有患者術(shù)前均禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。2組患者的性別比、年齡、體重和麻醉時(shí)間差異無(wú)顯著性，P>0．05。
　　術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg,患者入室開(kāi)放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液和6％中分子羥乙基淀粉注射液，D組誘導(dǎo)：右美托咪定0.8ug/kg、濃度4ug/ml用輸液泵緩慢靜注十分鐘、力月西0.05～0.10mg/kg，芬太尼1～3μg/kg，依托咪酯0.3mg/k

4、g，維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg/kg。術(shù)中泵注丙泊酚0.04～0.08mg／(kg/min)瑞芬太尼0.01～0.1μg/(kg/min),右美托咪定0.2~0.7ug/kg/hr,間斷給予維庫(kù)溴銨,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚泵注。P組誘導(dǎo)：力月西0.1～0.2mg/kg，芬太尼1~3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg/kg。術(shù)中泵注丙泊酚0.06～0.12mg／(kg/min)、瑞芬太尼0.01～0.1

5、ug/(kg/min)，間斷給予維庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚泵注。術(shù)中采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SPO2)，患者自主呼吸、意識(shí)、肌力完全恢復(fù)，清醒后拔管。于拔管前，拔管時(shí)，拔管后5min、拔管后15min采血檢查血皮質(zhì)醇、血糖。
　　結(jié)果：兩組病人麻醉誘導(dǎo)前血糖、皮質(zhì)醇無(wú)顯著差異，與麻醉誘導(dǎo)前T1時(shí)比較T3時(shí)血糖、皮質(zhì)醇含量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比