Wingspan支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、當(dāng)今社會(huì)缺血性腦血管病已逐漸成為人類死亡的主要原因之一,其主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起。目前西方國(guó)家癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者每年的缺血性卒中發(fā)病率從8％到22％不等,可是在國(guó)內(nèi),相同患者的缺血性卒中發(fā)病率卻接近33.3％。盡管應(yīng)用大劑量藥物治療,比如阿司匹林和華法林,每年仍有10％的癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者發(fā)展成缺血性卒中,而對(duì)于那些嚴(yán)重狹窄患者,發(fā)病率甚至高達(dá)60.7％。
　　近些年來(lái),血管內(nèi)技術(shù)突飛猛進(jìn)

2、,使得血管內(nèi)介入治療方法越來(lái)越被世人接受,成為顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的重要治療手段。Wingspa n支架系統(tǒng)由美國(guó)波士頓公司生產(chǎn),2007年4月在中國(guó)上市,是第一個(gè)專用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的自膨支架。和傳統(tǒng)球擴(kuò)支架相比,Wingspa n支架系統(tǒng)具有一些特別的優(yōu)勢(shì)。
　　該支架的自膨特性使其在血管成形術(shù)伊始即提供持續(xù)的向外放射性張力,防止血管壁早期彈性回縮。雖然其圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率經(jīng)過(guò)多中心研究證實(shí)是可以接受的,但是

3、隨訪中也暴露了該系統(tǒng)相對(duì)高的支架內(nèi)再狹窄的缺點(diǎn)。Gateway球囊在Wingspa n支架釋放前被用來(lái)預(yù)擴(kuò)目標(biāo)狹窄,操作指南規(guī)定其直徑為正常管徑的80％,正是這種小尺寸Gateway球囊的選擇使得該球囊支架系統(tǒng)的安全成為可能,然而也正是這種選擇讓支架內(nèi)再狹窄率相對(duì)較高。
　　因此,本中心嘗試應(yīng)用大尺寸Gateway球囊結(jié)合Wingspa n支架治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。本研究的目的即是評(píng)估大尺寸Gateway球囊血管內(nèi)成形

4、術(shù)和Wingspa n支架術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的安全性和臨床效果。
　　研究?jī)?nèi)容和方法:
　　所有患者均發(fā)生過(guò)癥狀性卒中,經(jīng)血管造影證實(shí)有大于或等于50％的嚴(yán)重顱內(nèi)血管狹窄。他們被隨機(jī)分到兩個(gè)組:小尺寸Gateway球囊組(U組,球囊直徑等于狹窄血管正常管徑的80％)和大尺寸Gateway球囊組(N組,球囊直徑等于狹窄血管正常管徑的90-100％)。所有患者術(shù)前均服用阿司匹林(300mg)和氯吡格雷(75mg)至少三

5、天。通常的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:高血壓病、高脂血癥、糖尿病等在術(shù)前均調(diào)整至平穩(wěn)狀態(tài)。他們的圍手術(shù)期臨床情況,以及經(jīng)顱多普勒超聲、CT血管成像、血管造影的隨訪結(jié)果被詳細(xì)記錄和分析。
　　研究結(jié)果:
　　在過(guò)去29個(gè)月期間,共有72例患者77處狹窄接受治療。支架成功率達(dá)100％。病變血管涉及大腦中動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段。在U組,血管狹窄由術(shù)前的74.2±12.6％改善至術(shù)后的23.8±12.3％;在N組,血管狹窄由術(shù)前的70

6、.9±12.9％改善至術(shù)后的20.1±10.1％。一共有7例(9％)主要圍手術(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,無(wú)死亡病例。隨訪中,U組的殘留狹窄為40.8±19.2,N組的殘留狹窄為32.5±25.2％。U組的支架內(nèi)再狹窄率為33.3％,N組的支架內(nèi)再狹窄率為22.0％。
　　支架內(nèi)再狹窄率兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。以往Neurolink支架組(有癥狀的椎動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病人的支架治療實(shí)驗(yàn))的術(shù)后殘留狹窄為19.7±15.7

7、％,圍手術(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為20.3％,支架內(nèi)再狹窄率為24.1％;以往Wingspa n支架組的術(shù)后殘留狹窄為31.9±13.6％,圍手術(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為9.0％,支架內(nèi)再狹窄率為31.2％。
　　結(jié)論:
　　在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療上,我們的研究和以往相關(guān)的研究具有類似的臨床基礎(chǔ)條件。大尺寸Gateway球囊血管內(nèi)成形術(shù)合并Wingspa n支架術(shù)在沒(méi)有帶來(lái)較高的圍手術(shù)期并發(fā)癥的前提下,具有較高的操作成功率、良好