斑塊鈣化對雙源64層CTA診斷腦血管狹窄及支架成形術的影響.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分：雙源64層CT血管造影在頸內動脈狹窄診斷中的價值 目的：評價雙源64層CT血管造影在頸內動脈(ICA)狹窄診斷中的準確性。 方法：選取南京卒中注冊系統(tǒng)2006年12月至2008年4月前循環(huán)腦缺血癥狀患者106例，均于二周內同時接受CTA與數(shù)字減影血管造影術(DSA)檢查。入選標準：(1)瞄床診斷為前循環(huán)腦缺血性病變；(2)年齡18歲以上；(3)受試者簽署知情同意書。排除標準：(1)碘

2、過敏；(2)嚴重腎功能不全(Cr>2.0mg/dl)；(3)懷孕；(4)出血性腦梗塞；(5)不穩(wěn)定的臨床癥狀；(6)已行頸內動脈支架成形術。CTA使用雙源64層CT進行掃描，先行頸部CT平掃，掃描范圍從主動脈弓到Wills環(huán)，再行頸部CTA掃描，運用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積顯示(VR)技術進行重組和軸位像擴大測量狹窄血管(N)和正常血管的直徑(D)。DSA使用經股動脈Seldinger技術和

3、導管選擇性ICA血管造影，冠狀位測量狹窄血管(N)和正常血管的直徑(D)。采用北美癥狀性頸動脈內膜切除實驗(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET)方法進行血管狹窄程度計算和分級。其計算方法為：狹窄率=(1-N/D)×100％。按照狹窄程度，將頸內動脈分為無狹窄(狹窄率為0)、輕度狹窄(狹窄率≤29％)、中度狹窄(狹窄率為30％～69％；I級為30％～49％、I

4、I級為50％～69％)、重度狹窄(狹窄率為70～99％)和完全閉塞。CTA和DSA檢查結果由2名高年資放射科醫(yī)生和2名神經內科醫(yī)生分別進行測量。統(tǒng)計方法：以DSA為“金標準”，以50％，70％為臨界值，測量CTA的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，用kappa值來表示不同醫(yī)生間CTA與DSA測量的一致性。繪制ROC(receiveroperatingcharaateristic，ROC)曲線，并計算ROC曲線下面積，評價診斷準確性

5、。以DSA為因變量，CTA為自變量，進行相關分析。 結論：雙源64層CTA具有較高的特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值和診斷精確度。在評估頸動脈狹窄程度方面，CTA與DSA之間有著較高的相關性，同時可以準確判斷斑塊的形態(tài)和性質，因而雙源64層CTA是評估頸動脈狹窄非常有用和可靠的檢查方法，可作為頸部血管狹窄篩選的常規(guī)檢查。 第二部分：雙源64層CT在椎動脈狹窄診斷中的價值 目的：評價雙源64層CT血管造影(C

6、TA)在稚動脈狹窄診斷中的準確性。 方法：選取南京卒中注冊系統(tǒng)2006年12月至2008年4月臨床表現(xiàn)為后循環(huán)腦缺盤癥狀患者61例，均于二周內同時接受數(shù)字減影血管造影術(DSA)與CTA檢查?；颊呷脒x標準：(1)受試者簽署知情同意書；(2)年齡18歲以上；(3)臨床診斷為后循環(huán)腦缺血性病變。排除標準：(1)碘過敏；(2)嚴重腎功能不全(Cr>2.0mg/dl)；(3)懷孕；(4)出血性腦梗塞；(5)不穩(wěn)定的臨床癥狀；(6)已行椎

7、動脈支架成形術。使用雙源64層CT進行掃描，運用最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、和容積再現(xiàn)(VR)技術進行重組和軸位像放大以精確測量狹窄血管(N)和正常血管的直徑(D)。采用北美癥狀性頸動脈內膜切除實驗(NASCET)方法進行血管狹窄度分級。其計算方法為：狹窄率=(1-N/D)×100％。按照狹窄程度，將頸內動脈分為無狹窄(狹窄率為0)、輕度狹窄(狹窄率≤29％)、中度狹窄(狹窄率為30％～69％；I級

8、為30％～49％，II綴為50％～69％)、重度狹窄(狹窄率為70～99％；I級為70％～94％，II級為95％～99％)和完全閉塞。根據(jù)CT值將斑塊分為鈣化與非鈣化。CTA和DSA檢查結果分別由2名高年資放射科醫(yī)生進行測量。統(tǒng)計方法：以DSA為“金標準”，以50％，70％為界，測量CTA的靈敏度、特異度、陽性預測僮、陰性預測值，用kappa值來表示不同醫(yī)生間CTA與DSA測量的一致性。繪制ROC曲線，并計算ROC曲線下面積，評價診斷準

9、確性。以DSA為因變量，CTA為自變量，進行相關分析。 結論：雙源64層CTA與DSA之間有著很高的相關性，可以產生更快、質量更高的血管影像，同時可以準確判斷斑塊的形態(tài)和性質，提供更豐富客觀的信息，還可同時顯示椎動脈與骨性結構的關系。因而雙源64層CTA是評估椎動脈病變非?？尚藕陀杏玫臋z查方法。 第三部分：內膜鈣化對雙源64層CT血管造影在頸動脈狹窄評估及支架成形術的影響 目的：評判內膜鈣化對雙源64層CT血管造

10、影(CTA)診斷頸內動脈狹窄和支架成形術的影響。 方法：選取第一部分前循環(huán)腦缺血性癥狀患者106例，根據(jù)CT值，CT值≥130Hu定為鈣化斑塊，將患者分為二組，即鈣化組和非鈣化組，同時也將檢測的ICA分為鈣化組和非鈣化組。對于癥狀性供血ICA狹窄率≥50％和非癥狀性供血ICA狹窄率≥70％，同時排除支架植入禁忌癥的患者，行頸動脈支架成形術(carotidarterystenfing，CAS)。DSA使用經殷動脈Seldinger

11、技術和ICA球囊擴張后支架成形術，在冠狀位測量狹窄血管(N)和芷常血管的直徑(D)。鈣化積分采用Agatston法，即∑(鈣化積分總和)=∑(鈣化密度計分)×鈣化面積。其中，鈣化密度計分根據(jù)以下定義完成，鈣化灶最大密度值(houndsfieldunits，HU)=130～199HU為1分；200～299HU為2分；300～399HU為3分；>400HU為4分。參照Rumberger動脈鈣化分級法，0～10分為無鈣化，11～100分為輕度

12、鈣化，101～400分為中度鈣化，大于400分為重度鈣化。以DSA狹窄率的平均值為“金標準”，以50％為界，測量CTA的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。用Kappa值來表示不同醫(yī)生間CTA與DSA測量的一致性。以DSA為因變量，CTA為自變量，進行Spearman相關分析并繪制相關圖來評價兩組CTA與DSA檢查ICA狹窄程度和Agatston分數(shù)與CAS后殘余狹窄率的相關性。用1-SampleK-STest來區(qū)分參數(shù)與非參數(shù)檢驗

13、，計量資料組間比較用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料組間比較應用x2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 結論：雙源64層CTA診斷頸內動脈狹窄是可靠的，但它診斷頸內動脈狹窄精確度受到鈣化斑塊的影響，因此，目前雙源64層CTA技術水平可作為一種可靠的檢查工具，但尚不能代替DSA，尤其在伴有明顯內膜鈣化的患者。鈣化斑塊影響頸內動脈支架植入后的擴張，因此用Agatston鈣化分數(shù)對ICA鈣化斑塊進行評佶，對頸內動脈支架成形術具有一定的指導