DAMIS微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的：
　　髖關節(jié)疾病已成為骨科的常見病和多發(fā)病，每年因先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷、激素或飲酒等原因，導致髖關節(jié)炎、股骨頭壞死等髖關節(jié)疾病的患者越來越多。其中有很大一部分患者經(jīng)濟能力較差，并且對髖關節(jié)疾病認識不足，導致嚴重的髖部疾病。對這類人群，特別是老年患者來說，迫切需要尋找一種損傷小、快速康復、治療費用低的手術治療方法。
　　本課題通過對直接前側入路(DAA，Direct anterior approach)的解剖學研究

2、，為髖關節(jié)直接前側入路手術提供形態(tài)學依據(jù)，同時對我科行DAMIS(Direct anterior minimum invasive surgery)微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的患者進行全面的療效評估，以期找到更多的方法降低手術風險及并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：
　　1.解剖學研究
　　選取3例經(jīng)福爾馬林固定的成年濕性標本，模擬手術入路觀察，明確手術切口與股外側皮神經(jīng)、股神經(jīng)、周圍肌肉及軟組織的位置關系，同時了解該入路是否對臀中肌

3、、臀小肌、股直肌等重要結構產(chǎn)生不利影響。
　　2.臨床研究
　　收集臨床病例資料，對比研究直接前側入路與直接外側入路、后外側入路全髖關節(jié)置換術的臨床療效，觀察并統(tǒng)計手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及術后髖關節(jié)Harris評分等反應功能康復的相關指標。
　　結果：
　　1.解剖學研究
　　DAMIS微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的手術入路經(jīng)Smith-Peterson間隙進入髖關節(jié)，其位于髖關節(jié)前外側，起于髂前上棘，止

4、于會陰平面，由兩層肌間隙構成，淺層位于闊筋膜張肌于縫匠肌外側緣之間，深層位于臀中肌與股直肌之間。其間有股外側皮神經(jīng)穿過，旋股外側動脈一分支平行走形于深層間隙。
　　2.臨床研究
　?。?）與后外側入路全髖關節(jié)置換術對比：DAMIS組患者的切口長度、術中出血量以及術后6周、3個月隨訪的髖關節(jié)Harris評分優(yōu)于后外側入路組。而患者住院天數(shù)、手術時間及術后6個月、12個月的髖關節(jié)Harris評分無明顯差異。
　?。?）與直

5、接外側入路全髖關節(jié)置換術對比：DAMIS組患者的切口長度、術中出血量、手術時間以及術后6周、3個月隨訪的髖關節(jié)Harris評分優(yōu)于直接外側入路組。而患者住院天數(shù)及術后6個月、12個月的髖關節(jié)Harris評分無明顯差異。
　　結論：
　　1.DAMIS手術入路是一種經(jīng)肌間隙及神經(jīng)血管間隙的微創(chuàng)入路，僅有股外側皮神經(jīng)及旋股外側動脈分支經(jīng)過手術區(qū)域，術中無需切斷髖關節(jié)周圍任何肌肉和肌腱，損傷較??；
　　2.DAMIS微創(chuàng)全髖