急性白血病347例臨床病例分析.pdf

1、目的：通過對急性白血病（AL）臨床病例資料的分析，以及對部分病例進(jìn)行的隨訪，得到本地區(qū)急性白血病發(fā)病的臨床及實驗室檢查的特點，進(jìn)行臨床治療的效果評價，同時尋找與早期緩解及總生存時間相關(guān)的危險因素，進(jìn)而了解AL發(fā)病的臨床特點，并對患者的預(yù)后提供評估的依據(jù)。 方法：收集2005年1月1日至2008年10月31日在山東省立醫(yī)院血液科就診的初治AL患者347例，所有病例均根據(jù)骨髓涂片Wright-Giemsa染色后的形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色

2、特點確診，按照FAB的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類診斷（具體標(biāo)準(zhǔn)見張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三十四章），部分標(biāo)本進(jìn)行骨髓細(xì)胞免疫表型及染色體核型的檢查。血常規(guī)及肝功指標(biāo)均為全自動血細(xì)胞及生化分析儀檢測，骨髓細(xì)胞免疫表型為免疫組化檢測結(jié)果。 回顧性分析患者的發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，評價所有患者的化療效果，電話隨訪部分病人，分析生存資料，尋找預(yù)后相關(guān)因素。利用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0．05有統(tǒng)計學(xué)意義

3、。 結(jié)果：在347例急性白血病患者中，急性髓系白血?。ˋML）264例，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）83例。男女發(fā)病比例為1．22：1，中位發(fā)病年齡為39歲。ALL比AML更易發(fā)生髓外器官的浸潤癥狀，患者年齡及外周血白細(xì)胞（WBC）總數(shù)為影響發(fā)熱的相關(guān)因素，AL的分型、外周血血小板（PLT）濃度及WBC總數(shù)為影響出血的相關(guān)因素。APL患者的外周血WBC及PLT數(shù)均明顯低于其它分型的AL患者。急性白血病患者的血型構(gòu)成與正常人群沒有

4、差異。ALL患者更易發(fā)生肝功損害?；颊咝詣e和初診時骨髓白血病細(xì)胞比例影響AML-非M3患者是否能夠早期緩解，外周血白血病細(xì)胞比例為影響ALL患者是否能夠早期緩解的因素。急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）患者的中位生存時間（33．9月）明顯比ALL（17月）及AML-非M3（11．2月）患者要長，ALL組與AML-非M3組患者的生存曲線沒有統(tǒng)計學(xué)差異。AM-非M3患者的總生存時間（OS）受外周血WBC及PLT濃度影響，外周血白血病細(xì)胞比例及肝

5、功指標(biāo)ALT為影響APL患者OS的危險因素，而是否具有脾大的癥狀、初診時外周血WBC總數(shù)、第一個療程化療后骨髓的原始+幼稚淋巴細(xì)胞比例則影響ALL患者OS。 結(jié)論：本地區(qū)AL發(fā)病的一般情況與國內(nèi)報道的基本相同。ALL比AML更易發(fā)生組織及器官的浸潤，血型與AL的發(fā)病不存在相關(guān)性。APL患者的中位生存時間明顯長于ALL及AML-非M3患者，ALL組與AML-非M3組患者的生存曲線沒有差異。影響三種不同分型的AL患者的早期緩解及預(yù)后