慢性阻塞性肺疾病患者功能殘氣量與通氣功能參數(shù)之間的關系.pdf

1、第一部分單次呼吸法與重復呼吸法測定COPD患者功能殘氣量比較
　　目的:
　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以持續(xù)呼吸氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)呼氣末容積的增大。功能殘氣量(Function residual capacity，F(xiàn)RC)是指平靜呼氣末，殘留在肺內(nèi)的氣體容積，能夠反映COPD患者呼氣末容積的變化。研究表明，

2、氣流阻塞和FRC的增大都是影響患者運動能力的重要因素，準確測定和評估FRC有重要意義。由于FRC包含了殘氣容積(residual volume，RV)，需通過其他方法間接測定，臨床多采用氣體標記法測定，測定方法有單次呼吸法和重復呼吸法。有研究提示兩種測定方法有一定區(qū)別，不能相互代替。因為COPD患者氣流阻力增大，氣體分布時間延長，單次呼吸法不能準確測定FRC，而重復呼吸法允許氣體均勻分布，能準確測定FRC的大小。
　　本研究的目的

3、是用單次呼吸法測定COPD患者的FRC，并與重復呼吸法的測定結果進行比較，為臨床應用提供客觀依據(jù)。
　　方法:
　　在中山醫(yī)院進行肺功能檢查、診斷明確的COPD患者，共34例，進行肺功能檢查，采用單次呼吸法和重復呼吸法兩種方法測定患者的FRC、RV、TLC等容積指標，分別比較兩種方法測定的FRC、RV等指標的差異。
　　結果:
　　單次呼吸法和重復呼吸法這兩種方法測定COPD患者的FRC、RV、肺總量(total

4、 lung capacity，TLC)等指標有較大的不同。經(jīng)過配對t檢驗發(fā)現(xiàn)，單次呼吸法和重復呼吸法測得的FRC、RV、TLC的實測值之差均有統(tǒng)計學意義，p值均小于0.05。和單次呼吸法相比，重復呼吸法測得的FRC、RV、TLC值均明顯較高。
　　結論:
　　COPD患者中，單次呼吸法和重復呼吸法測定TLC、FRC、RV的差別具有統(tǒng)計學意義，重復呼吸法測得的FRC值平均比單次呼吸法測得的值高得多(p＜0.01)，超過1/3。

5、與此相關的參數(shù)TLC、RV、RV/TLC也有明顯的差別。因此在COPD患者不宜用單次呼吸法測定FRC。雖然單次呼吸法在臨床的應用較重復呼吸法更為廣泛和方便快捷，但單次呼吸法所得的FRC值低估了COPD患者肺過度充氣的程度，不利于客觀評價COPD患者運動能力及呼吸困難程度，對于COPD患者來說需要準確測定FRC等指標應采用重復呼吸法而不是單次呼吸法。
　　第二部分COPD患者中功能殘氣量與通氣功能參數(shù)之間的關系
　　目的:

6、r>　　COPD是以持續(xù)呼吸氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)呼氣末容積的增大。目前第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volumein one second，F(xiàn)EV1)的值作為COPD患者肺功能分級的標準，但實際應用情況顯示患者的運動能力和FEV1一致性較差。研究結果顯示氣流阻塞和呼氣末肺容積增大在其中皆發(fā)揮了重要作用。功能殘氣量(Function residual capacity，F(xiàn)RC)是

7、指平靜呼氣末殘留在肺中的氣體容積，是反映呼氣末肺容積增大的主要參數(shù)之一。
　　由于單次呼吸法不能準確測定COPD患者的FRC，本研究的目的在于探討應用利用重復呼吸法測定的功能殘氣量與第一秒用力呼氣容積之間的關系，為臨床應用提供依據(jù)。
　　方法:
　　于中山院就診，詳細詢問病史、進行肺功能檢查后明確COPD診斷的患者共155例，支氣管哮喘患者28名作為對照，測定FEV1、FVC等肺功能指標，采用重復呼吸法測定COPD及支

8、氣管哮喘患者的FRC、TLC等容積指標，進行相關性分析并進行比較。
　　結果:
　　155名COPD患者中，隨著COPD患者肺功能分級上升，F(xiàn)RC也不斷增加，各組FRC絕對值間差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。FRC與FEV1有一定的相關性，其相關系數(shù)為-0.196(p＜0.01)，F(xiàn)RC％pred與FEV1％pred也有一定的相關性，相關系數(shù)為-0.367(p＜0.01)。排除身高、體重、性別、年齡等因素影響后，F(xiàn)RC％p

9、red與FVC％pred有一定的相關性，兩者的相關系數(shù)為-0.289(p＜0.01);而FRC與FVC沒有明顯的統(tǒng)計學相關性。FRC％pred與RV％pred相關性同樣高達0.866(p＜0.01)，表明FRC的增加與RV值的升高有著相當好的一致性。FRC％pred與IC％pred的相關系數(shù)為-0.256(p＜0.01)。28名支氣管哮喘患者FEV1％pred與FRC％pred呈明顯的相關，且兩者相關系數(shù)高達-0.587。支氣管哮喘患者

10、的FRC與RV、FRC％pred與RV％pred也呈明顯的相關，且相關系數(shù)分別為0.716和0.714，提示FRC的增高與RV升高高度相關。IC％pred與FEV1％pred的相關性良好，r值為0.884，p＜0.01;而FRC％pred與FVC％pred之間并沒有明確的相關性。
　　結論:
　　FRC為RV和ERV之和，無論是COPD患者還是支氣管哮喘患者中，F(xiàn)RC和RV都隨肺功能障礙程度的加重而同步增加。FRC的增高主要

11、是由于RV的增加，而RV增加的最重要的原因是由于氣道阻力增大或小氣道陷閉導致的氣體呼出不全或呼氣過早終止，因而FRC可良好的反映肺過度充氣的情況。支氣管哮喘患者主要病理生理學特點是廣泛的小氣道水腫和痙攣，細支氣管直徑變小，氣體不能充分呼出，RV和FRC增大，因此FRC增大常和反映氣道阻塞程度指標(FEV1和FEV1/FVC)有較好的相關性。而COPD患者中FRC％pred與FEV1％pred呈較低程度的負相關，F(xiàn)RC和FEV1相關性提示