上海成人主要心電圖異常的流行特點(diǎn)及其與代謝綜合征對(duì)心血管疾病預(yù)測(cè)價(jià)值的研究.pdf

1、目的：
　　1、評(píng)估上海成人主要心電圖異常（MA-ECG）的患病率及其特點(diǎn)。
　　2、了解人群MA-ECG的主要影響因素。
　　3、評(píng)估基線代謝綜合征及MA-ECG對(duì)人群心血管疾病發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：
　　第一部分：使用上海糖尿病研究II（SHDS II），即2007-2008年上海成人糖尿病及代謝綜合征的患病率調(diào)查資料。該研究于2007年5月-2008年8月對(duì)上海華陽(yáng)、彭浦、天目、臨汾、安亭和工業(yè)

2、區(qū)六個(gè)社區(qū)共5526例研究對(duì)象（20-74歲，男性2069例，女性3457例）進(jìn)行了橫斷面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、相關(guān)疾病史、疾病家族史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖（electrocardiogram, ECG）檢查，對(duì)ECG記錄采用明尼蘇達(dá)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，依據(jù)Pooling Project方案將 ECG結(jié)果分為主要心電圖異常（Major Abnormal ECG，MA-ECG）和非主要心電圖異常（non

3、-MA-ECG）。共5364例資料完整的研究對(duì)象（男性2003例，女性3361例）納入分析。
　　第二部分：采用1998-2001年上海糖尿病研究（SHDS）和2007-2008年上海糖尿病研究 II（SHDS II）隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)的部分?jǐn)?shù)據(jù)。SHDS于1998年9月-2001年11月對(duì)華陽(yáng)、曹楊兩社區(qū)進(jìn)行基線調(diào)查，因曹楊社區(qū)基線沒(méi)有做心電圖檢查，本研究采用華陽(yáng)社區(qū)2510例（男性995例，女性1515例）居民的基線資料，并先后于20

4、03年12月-2004年11月和2011年10月-2012年4月進(jìn)行了代謝綜合征（Metabolic Syndrome, MetS）及心血管疾病（Cardiovascular disease, CVD）的隨訪研究。SHDS II中采用2011年7月-2012年5月華陽(yáng)、安亭兩社區(qū)中隨訪到的2957例（男性1077例，女性1880例）研究對(duì)象的基線及隨訪數(shù)據(jù)。研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：基線時(shí)年齡20-75歲、心電圖資料完且沒(méi)有發(fā)生CVD者。S

5、HDS中1637例(第一次隨訪1059例：男性412例，女性647例；第2次隨訪578例：男性213例，女性365例)、SHDS II中1889例受試者資料(男性680例，女性1209例)納入本次研究。
　　結(jié)果：
　　1、2007-2008年上海社區(qū)成人 MA-ECG的標(biāo)準(zhǔn)化患病率為7.3%，其中男性為7.0%，女性為7.7%。無(wú)論男、女，年齡別 MA-ECG患病率均隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加，男性青年、中年和老年人群的 MA-

6、ECG標(biāo)準(zhǔn)化患病率依次為2.3%，7.7%和17.3%；女性青年、中年和老年人群的 MA-ECG標(biāo)準(zhǔn)化患病率依次為3.3%，8.8%和16.4%（Ptrend均<0.01）。
　　2、MA-ECG中最常見(jiàn)的三種類型在男性依次為心律失常28.8%，束支傳導(dǎo)阻滯26.5%和 ST段壓低20.0%；在女性分別為 ST段壓低44.6%，心律失常23.0%和復(fù)合MA-ECG11.8%。
　　3、多因素調(diào)整的logistic回歸分析表明

7、，除增齡外，冠心病為男性 MA-ECG的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相應(yīng)的OR值為2.33-2.39；女性絕經(jīng)（OR值：1.72-1.85）、高血壓（OR值：1.33-1.34）分別為MA-ECG的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4、SHDSⅡ＜5年的隨訪研究見(jiàn)到，基線時(shí)沒(méi)有 MA-ECG的研究對(duì)象 CVD的發(fā)病密度為10.0/1000人年（存活CVD：9.8/1000人年，死亡CVD：0.2/1000人年）；基線時(shí)存在 MA-ECG的研究對(duì)象存活 CV

8、D的發(fā)病密度為12.8/1000人年（存活 CVD：12.8/1000人年，死亡 CVD：0人年）。SHDS＞5年的隨訪研究表明，基線時(shí)沒(méi)有MA-ECG的研究對(duì)象 CVD的發(fā)病密度為9.7/1000人年（存活 CVD：5.9/1000人年，死亡CVD：3.8/1000人年）；基線時(shí)有MA-ECG者CVD的發(fā)病密度為24.9/1000人年（存活CVD：15.6/1000人年，死亡CVD：9.3/1000人年）。
　　5、本研究發(fā)現(xiàn)，

9、調(diào)整年齡、代謝綜合征后，隨訪時(shí)間＜5年的人中，未見(jiàn)到MA-ECG對(duì)CVD有影響（P=0.235）；而隨訪時(shí)間＞5年時(shí)，MA-ECG是影響CVD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MA-ECG使人群發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、上海中、老年MA-ECG患病率較高，心律失常和ST段壓低是該人群MA-ECG最常見(jiàn)的組分。
　　2、增齡、冠心病、女性絕經(jīng)和高血壓是MA-ECG的主要影響因素。
　　3