代謝綜合征患者心血管結構與功能重構的超聲評價.pdf

1、第一部分、二維超聲斑點追蹤成像早期探查代謝綜合征患者頸動脈彈性
　　目的：早期探查代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)患者頸動脈結構與功能變化，對有效預防嚴重心腦血管并發(fā)癥有重要臨床價值。本研究應用二維斑點追蹤成像技術(Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）測量MS患者頸動脈壁收縮期整體與節(jié)段峰值圓周應變及時間間期，探討其評價頸動脈彈性的可行性與準確性。

2、
　　方法：病例組：收集2013年10月-2014年10月來我院檢查的MS患者85例。MS患者依據(jù)入選組分不同，分為三個亞組：高血壓合并糖尿病組（HDMS，n=27），高血壓無糖尿病組（HMS，n=29），糖尿病無高血壓組（DMS，n=29）；對照組：年齡與性別匹配的健康志愿者（n=24）。2D-STI測量左側頸總動脈（Left common carotid artery，LCCA）管壁圓周方向上整體及節(jié)段收縮期峰值圓周應變（Ca

3、rotid Artery strain-CAS）。結合同步監(jiān)測的心電圖,測定頸動脈應變曲線中的4個時間間期:動脈伸展前期(Predistension time-PDT)，動脈伸展期(Arterial distension Period-ADP)，達峰時間（Time to peak CAS-PST)和動脈舒張時間(Artery diastolic time-ADT),所有時間指標均經心率校正標化。超聲血管追蹤技術（Echo-trackin

4、g technique,ET）測量左側頸總動脈（同2D-STI取樣部位）的僵硬度系數(shù)(β)，單點脈搏波傳導速度（PWVβ）等參數(shù)。高頻超聲測量平均內中膜厚度（Mean-IMT,mIMT）。
　　結果：
　　①病例組與對照組的性別、年齡、身高、心率等無明顯差異（P均>0.05）；MS組體重，BMI，TG，LDL，腰圍高于對照組（p均＜0.05），HDL-C水平顯著低于對照組(P＜0.05)，MS各組間無差異（P均>0.05）。

5、HDMS，HMS組收縮壓，舒張壓，脈壓均高于DMS及對照組（p均＜0.05）；HDMS，DMS組FPG高于對照組及HMS組（p均＜0.05），HDMS組FPG高于DMS組（p＜0.01）。
　　②MS各亞組LCCA的mIMT，Dd，β，pwvβ較正常組增高（P<0.01）;且HDMS組β，PWVβ高于HMS，DMS組（P<0.05）。各組間斑塊檢出率無顯著性差異（P>0.05）。③MS各組（DMS，HMS，HDMS）整體CAS(2

6、.81±0.61％;2.66±0.66%;2.15±0.58%)及5-7點(4.60±1.58%;4.13±1.17%;3.97±1.02%)，7-9點方向的CAS（4.65±1.14%;4.09±1.03%；3.90±1.19%）較正常組整體CAS，5-7點CAS及7-9點CAS（4.26±1.03%；5.97±1.54%;6.18±1.34%）均明顯降低（P<0.01)，HDMS組CAS較HMS，DMS組下降明顯（P<0.05）;整

7、體CAS與β（r=-0.469,P<0.01），年齡(r=-0.413,P<0.01)呈顯著負相關；逐步多遠回歸分析顯示年齡，腰圍及收縮壓是影響MS患者CAS的相關因素。
　?、躆S各亞組PST，PDT及ADP測值較正常組延長(P<0.05)；ADT測值較對照組縮短（P<0.05）。PST與PWVβ(r=0.346,P<0.01)呈正相關，與CAS(r=-0.542,P<0.01)呈負相關；ADP與CAS(r=-0.407,P<0

8、.01）呈負相關，ADT與CAS(r=0.467,P<0.01）呈正相關。
　　⑤重復性測量顯示CAS觀察者內及觀察者間的變異系數(shù)分別為5.07％，5.40％；β觀察者內及觀察者間的變異系數(shù)分別為7.83%；8.92%。PST觀察者內及觀察者間的變異系數(shù)分別為6.34％，6.75％。
　　結論：MS患者早期出現(xiàn)頸動脈僵硬度增高，圓周應變減低，以動脈遠側壁為甚，且隨病程進展，應變進一步減低；MS患者心臟收縮與壓力產生延遲顯著，

9、頸動脈回縮時間縮短。二維斑點追蹤成像能評價MS患者頸動脈結構與功能變化，對臨床早期發(fā)現(xiàn)與干預治療MS進程有重要價值。
　　第二部分、代謝綜合征患者左室與頸動脈功能改變相關性研究
　　目的：應用超聲心動圖評價代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)患者左室結構及功能改變，結合二維超聲斑點追蹤技術評估左室心肌機械形變及多種危險因素疊加對左室心肌形變的影響，并初步探討MS患者左室功能變化與頸動脈彈性的相關性。

10、>　　方法：病例組：收集2013年10月-2014年10月來我院檢查的MS患者85例。MS患者依據(jù)入選組分不同分為三個亞組：高血壓合并糖尿病組（HDMS，n=27），高血壓無糖尿病組（HMS，n=29），糖尿病無高血壓組（DMS，n=29）。健康對照組為24例行常規(guī)超聲心動圖及頸動脈檢查。常規(guī)二維超聲心動圖上測量左室舒張末內徑(LVEDD)，室間隔厚度（IVSD），左心室后壁厚度（LVPWD），計算左室質量指數(shù)（LVMI），頻譜多普勒測

11、量二尖瓣口舒張期血流鋒峰速 E，A，組織多普勒測量二尖瓣環(huán)運動速度E’，A’，計算E/A，E/E’。Simpson法測心功能LVEF值。2D-STI獲得左室心肌長軸收縮期整體峰值應變（Global longitudinal strain GLS）及應變率（Systolic global longitudinal strain rate GLSRs），分析左室結構及功能參數(shù)與動脈彈性參數(shù)之間的相關性。
　　結果：
　?、費S各

12、組患者室間隔厚度（IVSD），左心室后壁厚度（LVPWD）均較對照組高(P<0.05)，HDMS，HMS組左心室質量指數(shù)(LVMI)較對照組及DMS組高（P<0.05)，DMS與對照組LVMI無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。各MS組E，E/A比值減低(P<0.01)，HDMS組E/A較HMS，DMS高(P<0.05)，E/E’增高(P<0.05)，且以HDMS組增高最為明顯（P<0.01)。LVEF測值在四組間無明顯統(tǒng)計學差異。
　

13、?、贛S組患者較正常組GLS，GLSRs均明顯減低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），HDMS組較HMS，DMS組進一步減低（P<0.05）。
　　③逐步多元回歸分析顯示SBP，腰圍是GLS影響因素，SBP和HDL是E/E’的影響因子,腰圍，SBP，甘油三酯是LVMI的影響因素。
　　④重復性測量顯示GLS觀察者內及觀察者間的變異系數(shù)分別為7.27%，8.38%。
　?、蓊i動脈彈性與左心功能相關性分析:GLS與CAS