MELD評分對肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險預(yù)測價值的臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　 作為判斷肝硬化患者病情嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后的一種常規(guī)手段,Child-Pugh分級在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛。但是,隨著肝膽外科的不斷發(fā)展,其指標(biāo)相對主觀、標(biāo)準(zhǔn)過于粗略的缺點逐漸顯現(xiàn),不能滿足臨床個體化、具體化及科學(xué)化評估肝功能的要求。MELD評分由美國的Mayo Clinic首先提出,是一種新的肝功能連續(xù)評級方法,指標(biāo)簡單、客觀,評價范圍寬,區(qū)分度高,逐漸應(yīng)用于肝硬化(代償期及失代償期)、肝癌患者的臨床預(yù)后分析,并對多種

2、肝膽外科手術(shù)的風(fēng)險有良好的評估價值,有逐漸取代Child-Pugh分級系統(tǒng)的趨勢。
　　 研究目的:
　　 探討肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病情評估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項、臨床預(yù)后及危險因素分析,比較MELD評分和Child-Pugh分級兩種方法對肝硬化患者行LC臨床預(yù)后的預(yù)測價值,探討MELD評分作為術(shù)前常規(guī)肝功能評估方法的可行性。
　　 研究方法:
　　 收集山東大學(xué)第二醫(yī)院及山東大學(xué)齊魯醫(yī)院199

3、8年1月至2010年10月收治的Child-Pugh A、B期肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或膽囊次全切除術(shù)者110例,手術(shù)指征包括有癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉及膽囊腺瘤,術(shù)前糾正低蛋白血癥、腹水、凝血功能障礙及門靜脈高壓癥,改善患者一般狀況,計算Child-Pugh分級和MELD評分,記錄術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,分析術(shù)前指標(biāo)與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系。
　　 研究結(jié)果:
　　 圍手術(shù)期無死亡病例。實施腹腔鏡膽囊切除

4、術(shù)106例(96.36％),膽囊次全切除術(shù)4例(3.64％)。平均手術(shù)時間(77±5.1)min。術(shù)中平均出血量為(51.0±3.33)ml。術(shù)后平均進(jìn)食時間(28.0±4.32)h。平均住院時間(5.0±1.3)d。術(shù)中膽囊床出血10例(9.09％),其中4例(3.64％)因出血無法控制而中轉(zhuǎn)開腹,行膽囊次全切除術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥8例(7.27％),包括出血(2例)、腹腔積液(6例),經(jīng)止血、利尿、抗炎及穿刺引流等方法治愈。Child A

5、期患者發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥13例(15.47％),Child B期患者發(fā)生5例(19.23％)。MELD評分≤14分者發(fā)生并發(fā)癥6例(7.5％),評分＞14分者發(fā)生并發(fā)癥12例(40％)。術(shù)前MELD評分＞14分與≤14分兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有顯著性(P＜0.05);Child A期與Child B期兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05)。MELD＜10、10＜MELD＜20、MELD≥20三組患者并發(fā)

6、癥發(fā)生率分別為2.08％、15.91％、55.56％,各組間樣本率差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 對于MELD評分小于20分,經(jīng)積極準(zhǔn)備達(dá)到或接近14分的肝硬化患者,腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥可控,是安全、可行的。相比于Child-Pugh分級,MELD評分能更有效地預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,并且指標(biāo)客觀,評分連續(xù),區(qū)分度高,對于肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切