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文檔簡介
1、目的:分析和研究影響T1-T2期伴有1~3個腋淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者改良根治術(shù)后的預(yù)后因素。
方法:河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外一科2001年1月至2006年9月共收治經(jīng)病理證實的1~3個陽性淋巴結(jié)T1-T2期乳腺癌改良根治術(shù)后患者565例,占同期所收治乳腺癌患者總數(shù)的17.82%(565/3170)。納入本研究的條件為:(1)女性;(2)腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥10個;(3)陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率<20%;(4)術(shù)前未接受過誘導(dǎo)化療或其
2、他抗腫瘤治療;(5)按照2003年UICC乳腺癌TNM分類及分期標(biāo)準(zhǔn)分析均為pT1~2N1M0;(6)既往患者無其它腫瘤病史。符合以上條件者共434例。全組患者陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、2、3個的病例數(shù)分別為267、128、39。T1期患者84例,T2期患者350例。左側(cè)乳腺癌患者214例,右側(cè)乳腺癌患者220例。絕經(jīng)患者58例,未絕經(jīng)或圍絕經(jīng)期患者376例。434例患者中238例未接受術(shù)后輔助放療,196例患者接受術(shù)后輔助放療,放療范圍包括胸
3、壁野及同側(cè)鎖骨上野,總放療劑量為46~50 Gy/23~25次。分析全組患者3年及5年總生存率(overall survival rates,OS)、局部控制率(local control rates,LC)和無病生存率(disease-free survival rates,DFS),并對影響總生存、局部控制及無病生存的各因素進(jìn)行單因素、多因素分析。
結(jié)果:(1)全組434例患者的中位年齡為48歲(年齡范圍23~80歲)
4、。中位腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目為14個(腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目范圍10~37個)。全組患者的中位隨訪時間為44.8個月(隨訪時間16.1個月~100.2個月)。全組患者的3年和5年總生存率分別為94.7%和85.7%;3年和5年局部控制率分別為96.5%和95.6%;3年和5年無病生存率分別為89.3%和82.3%。(2)影響預(yù)后的單因素分析:1.影響總生存分析:①年齡:年齡≤35歲、36~50歲和≥51歲的患者5年總生存率分別為81.5%、91
5、.4%和78.3%(P=0.008)。②放療與否:未放療患者和放療患者的5年總生存率分別為82.4%和89.2%(P=0.039)。2.影響局部控制分析:放療與否:未放療患者和放療患者的5年局部控制率分別為93.6%和97.7%(P=0.041)。3.影響無病生存分析:①年齡:年齡≤35歲、36~50歲和≥51歲的患者5年無病生存率分別為73.3%、89.0%和73.9%(P<0.001)。②陽性淋巴結(jié)個數(shù):陽性淋巴結(jié)個數(shù)為1個、2個、
6、3個的患者5年無病生存率分別為86.6%、76.2%和74.1%(P=0.037)。③放療與否:未放療患者和放療患者的5年無病生存率分別為78.5%和86.1%(P=0.047)。(3)影響預(yù)后的多因素分析:1.年齡(P=0.011)是影響總生存的獨立預(yù)后因素。2.陽性淋巴結(jié)個數(shù)(P=0.040)、放療與否(P=0.020)是影響局部控制的獨立預(yù)后因素。3.年齡(P=0.002)、陽性淋巴結(jié)個數(shù)(P=0.013)、放療與否(P=0.03
7、9)是影響無病生存的獨立預(yù)后因素。(4)以年齡≤35歲、未行放療、3個陽性淋巴結(jié)3項預(yù)后指標(biāo)建立評分系統(tǒng),每項預(yù)后指標(biāo)記為1分,對全組患者進(jìn)行評分,得分0分、1分、≥2分患者的5年總生存率分別為89.7%、84.7%和82.2%(P=0.117);5年局部控制率分別是98.4%、95.1%和82.4%(P=0.013);5年無病生存率分別是87.1%、82.1%和53.5%(P=0.007)。(5)全組患者中17例首次失敗為局部區(qū)域復(fù)發(fā)
8、,其中胸壁復(fù)發(fā)10例,鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)8例,1例患者同時出現(xiàn)胸壁和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā),無腋窩及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。全組患者中51例首次失敗為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有肺、骨、肝、腦、縱隔、胸膜、卵巢、腹腔、脈絡(luò)膜,其中肺轉(zhuǎn)移28例(54.9%),骨轉(zhuǎn)移28例(54.9%),肝轉(zhuǎn)移10例(19.6%),腦轉(zhuǎn)移4例(7.8%)。(6)對于局部區(qū)域復(fù)發(fā),未放療患者7例胸壁復(fù)發(fā),7例鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā),放療患者3例胸壁復(fù)發(fā),未放療患者與放療患者均
9、無腋下及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā),未放療患者與放療患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為5.9%和1.5%(P=0.020)。未放療患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移31例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為13.0%,放療患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為10.2%,放療患者較未放療患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率下降了2.8%,但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.364)。
結(jié)論:1、術(shù)后放療可提高1~3個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1-T2期乳腺癌患者局部控制率、總生存率和無病生存率。2、年齡36~50歲患
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