影響乳腺癌患者ARM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素研究.pdf

1、目的：ARM淋巴結(jié)與乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫密切相關(guān)，本研究通過檢測腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者的 ARM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并進一步分析影響其轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險因素，為術(shù)中保留 ARM淋巴結(jié)進而減少術(shù)后上肢水腫提供參考依據(jù)。
　　方法：根據(jù)納入排除標準收集2015年1月至2016年12月首次于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)粗針穿刺活檢病理確診為乳腺癌且需行腋窩淋巴結(jié)清掃（Axillary lymph node dissection, ALND）的患

2、者121例，術(shù)前仔細?？撇轶w并完善乳腺彩超、鉬靶、頸胸部增強 CT等檢查并簽署知情同意書。采用納米炭混懸注射液和經(jīng)稀釋（2:1）的亞甲藍注射液分別行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（Sentinel lymph node biopsy, SLNB）和腋窩逆向淋巴示蹤技術(shù)，前哨淋巴結(jié)（Sentinel lymph node, SLN）活檢陽性或臨床腋窩淋巴結(jié)陽性（包括查體和各項輔助檢查發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大）患者入組本試驗，術(shù)中對顯影的 ARM淋巴結(jié)行針吸細

3、胞學(xué)檢查（Fine needle aspiration cytology, FNAC），然后切除并單獨標記送術(shù)后病理，記錄結(jié)果。根據(jù)ARM淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，將所有患者分成ARM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗，分析兩組患者在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腫瘤直徑、病理類型及分級、分子分型、針吸細胞學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中觸及腋窩淋巴結(jié)情況、臨床腋窩淋巴結(jié)分期、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總數(shù)、是否新輔助化療及有無淋巴管癌栓等方面是

4、否有差異，最后運用logistic回歸分析探索影響ARM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立高風(fēng)險因素。
　　結(jié)果：本試驗共納入121例患者，其中93（76.9％）例ARM淋巴結(jié)成功顯影，ARM淋巴結(jié)最少1個，最多3個，平均1.58±0.72個，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，其中21（22.6%）例患者的ARM淋巴結(jié)發(fā)生了癌細胞轉(zhuǎn)移，72（77.4%）例患者未發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移。單因素分析發(fā)現(xiàn)，ARM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組的腫瘤直徑大小（χ2=15.889，P＜0.

5、05）、臨床腋窩淋巴結(jié)分期（χ2=24.335， P＜0.05）、病理分級（χ2=8.570，P=0.014）、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（T=8.684， P＜0.05）、ER（雌激素受體）狀態(tài)（χ2=4.119，P=0.042）、HER-2（人表皮生長因子受體2）狀態(tài)（χ2=16.603，P＜0.05）及術(shù)中是否觸及廣泛腫大腋窩淋巴結(jié)（χ2=33.553，P＜0.05）等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在年齡、身高體重指數(shù)（BMI）、Ki-67比值、

6、腋窩淋巴結(jié)清掃總數(shù)、ARM淋巴結(jié)數(shù)量及位置、腫瘤病理類型、PR（孕激素受體）狀態(tài)、是否新輔助化療及是否有淋巴管癌栓形成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中 ARM淋巴結(jié)針吸細胞學(xué)檢查靈敏度為71.4%（15/21），特異度為93.1%（67/72），約登指數(shù)0.65，診斷優(yōu)勢比為33.39，兩組患者細胞學(xué)檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.320，P＜0.01）。進一步logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，ARM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組較未轉(zhuǎn)移

7、組有更多腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)(OR（優(yōu)勢比）=1.593， P=0.001）、腫瘤HER-2表達陽性（OR=11.485，P=0.028）及術(shù)中更易觸及廣泛腫大質(zhì)硬腋窩淋巴結(jié)（OR=5.881，P=0.041）等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示其可能為ARM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素。
　　結(jié)論：1.盡管乳腺及上肢有不同的淋巴引流通路，但乳腺癌患者仍可出現(xiàn) ARM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（22.6%），其轉(zhuǎn)移機制目前尚不清楚，ALND術(shù)中保留ARM淋巴結(jié)需謹