寧夏海原、鹽池兩縣城鄉(xiāng)居民總額預(yù)付制下住院費用包干的實施效果研究.pdf

1、目的：采用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究方法，從多個利益相關(guān)方的角度出發(fā)，全面總結(jié)鹽池、海原兩縣縣級醫(yī)院住院費用包干方案的實施效果；并通過預(yù)期目標(biāo)及項目實施前的比較，充分了解這一支付方式在實施中的成功經(jīng)驗與不足之處；為進一步發(fā)揮縣級醫(yī)院“守門人”的作用，為完善方案提供依據(jù)和建議；促進住院包干付費模式規(guī)范、合理、持續(xù)發(fā)展，同時為政府決策提供科學(xué)依據(jù)，并總結(jié)經(jīng)驗以利該付費模式的進一步推廣。
　　方法：通過問卷調(diào)查、從醫(yī)保中心和縣級醫(yī)療機構(gòu)收集數(shù)據(jù)文件

2、、關(guān)鍵人物訪談，了解住院包干預(yù)付制的基本運行情況；通過運用spss和excel軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，評價住院包干預(yù)付制的運行效果。主要指標(biāo)有住院病人分流情況，住院包干預(yù)付制對需方的影響，住院包干預(yù)付制對供方的影響等。
　　結(jié)果：1、兩試點縣2009-2013新農(nóng)合參合率均比價高，達到了90％以上，且醫(yī)?；鹁薪Y(jié)余。2、兩試點縣醫(yī)?；鹱≡航y(tǒng)籌部分在2009-2013年均有超支的情況出現(xiàn)，在住院包干預(yù)付制實施后趨于穩(wěn)定。3、海原

3、縣2012-2014年縣級醫(yī)院人次分流比為66.55%、64.54%、67.93%，鹽池縣2011-2013年縣級醫(yī)院住院人次分流比分別為78.64%、83.24%、86.19%，均呈逐年遞增趨勢。4、海原縣縣級醫(yī)院總費用分流比分別占45.78%、51.53%、56.62%，核銷費用分流比分別占56.13%、59.84%、64.92%，鹽池縣縣級醫(yī)院總費用分流比分別占43.91%、50.70%、62.69，核銷費用分流比分別占65.81

4、%、68.20%、76.26%，都呈逐年遞增趨勢。5、海原縣2012-2014年參保居民次均自付費用分別為2592.87元、2900.09元、2866.32元，自付次均費用在2013年后有所下降；鹽池縣2011-2013年參保居民次均自付費用分別為2833.14元、2344.23元、1800.94元，自付次均費用呈逐年遞減趨勢。6、海原縣2012-2014年縣級醫(yī)療機構(gòu)中縣醫(yī)院和中醫(yī)院住院人次年增長率呈上升趨勢，寧南醫(yī)院年增長率呈下降趨

5、勢。鹽池縣2011-2013年兩縣級醫(yī)院住院人次年增長率均呈下降趨勢。7、除了寧南醫(yī)院的同病種住院費用和住院天數(shù)呈整體下降以外，其他縣級醫(yī)院均呈增長狀態(tài)。8、海原縣縣級醫(yī)務(wù)人員77.62%感覺住院包干預(yù)付制實施后壓力增大，需要提升自己的工作能力。9、海原縣縣級醫(yī)務(wù)人員80%以上覺得住院包干預(yù)付制可以在一定程度上解決醫(yī)院目前存在的主要問題。
　　結(jié)論：1、縣級住院分流人數(shù)逐年增多，住院包干制初見成效；2、縣外住院費用分流比雖然下降，

6、控制住院費用外流仍有壓力；3、縣級醫(yī)院住院次均費用不斷上漲，醫(yī)療行為需要正規(guī)化；4、同種疾病住院費用和住院天數(shù)均未有效控制，縣級醫(yī)療機構(gòu)需加強管理；5、縣級醫(yī)務(wù)人員制度實施后壓力增大，為適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境努力深造；6、縣級醫(yī)務(wù)人員對住院包干預(yù)付制的了解程度需要提升，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強培訓(xùn)。
　　建議：1、繼續(xù)加強宣傳住院包干預(yù)付制，吸引更多的縣外住院患者回到縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院治療；2、縣級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部加強管理和培訓(xùn)，正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為