心磁圖對冠心病診斷和冠狀動脈支架內再狹窄的預測價值.pdf

1、[目的]
　　 觀察中國人群的心磁圖(Magnetocardiography,MCG)正常值范圍；分析冠心病患者的MCG特征；觀察冠心病(coronary heart disease,CUD)患者冠狀動脈內支架植入前后MCG的動態(tài)變化規(guī)律,篩選對再狹窄實用的診斷指標；評價MCG對靜息心電圖表現正常或呈非特異性改變冠心病患者的診斷價值,并篩選對慢性隱匿型心肌缺血實用的診斷指標。
　　 [方法]
　　 采用德國Mag

2、scan公司生產無屏蔽式MCG-7記錄儀,分別選擇ACTM(average classification of total maps,平均分級)、RAM(ratio ofabnormal maps,異常磁圖所占百分LL)、CVEI(complex ventricularexcitation index,復合心室激動指數)、R/Tmax比值(R波與T波頂點最大磁場值比值)、Tbegin(T波起始處電流密度的最大電軸方向)、Tapex(T波

3、頂點處電流密度的最大電軸方向)等指標進行分析。
　　 1、對100例健康體檢者(n=100)進行心磁圖分析,了解正常人群的MCG特征。
　　 2、比較冠心病組(n=122例)與健康對照組(n=108例)的心磁圖特征,了解冠心病患者的MCG變化規(guī)律。
　　 3、對52名冠心病患者分別在支架植入前24-72小時內、支架植入后1個月、支架植入后平均7.48±7.66個月進行三次心磁圖檢查,了解MCG在支架植入術后的演變

4、規(guī)律,篩選對診斷支架內再狹窄(in-stent restenosis,ISR)實用的診斷指標。
　　 4、選擇120例心電圖正?；虺史翘禺愋愿淖兊?、經冠狀動脈造影證實的冠心病患者,與82例冠狀動脈造影檢查呈陰性結果的患者作對照,比較兩組的ACTM、RAM、CVEI及R-max/T-max比值等MCG參數,篩選對診斷慢性隱匿性心肌缺血實用的診斷指標。
　　 [結果]
　　 1.正常人群MCG的ST-T整個復極過程中

5、存在明顯雙極對稱結構,每幅圖只有一個主要電流方向,且其主向量方向指向左下00-900之間。選擇25％～75％可信區(qū)間,Tbegin在10°～25°之間,Tapex在25°～35°之間,RAM在9.1％～25.75％之間,ACTM為2.1～2.5范圍內,CVEI值在.12.75～64.O范圍內,R/Tmax的比值在2.53～4.65之間。不同年齡組間MCG各參數比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 2.與對照組比較,冠心病

6、組心肌ST-T整個復極過程中存在明顯的不均一性,多數電流密度圖無明顯雙極對稱結構。冠心病組的ACTM、RAM、CVEI、R/Tmax、Tbegin,Tapex分別為2.91,66.82％、-37.1、5.52、84.590及62.970,對照組分別為2.36、18.24％、20.93、4.02、25.170及32.750,兩組各參數進行比較均有顯著性差異(P<0.01)。
　　 3.(1)在支架植入前24～48小時、植入后平均1

7、個月及7個月分別對52名冠心病患者進行心磁圖檢查,發(fā)現支架植入后1個月與植入前比較,ACTM較前明顯降低(2.91vs2.52,P<0.01),RAM明顯下降(65.74％vs42.80％,P<0.01),CVEI值增加(-42.63 vs-20.05,P<0.01)。
　　 (2)亞組分析顯示,再狹窄組的患者(n=16)在支架植入后1個月與植入前進行比較,RAM明顯下降(68.99％vs.45.26％,P<0.05)。支架植入

8、術后7個月的MCG與植入前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但與植入后1個月比較,ACTM明顯增加(3.15 vs.2.51,P<0.05)。
　　 無再狹窄組的患者(n=36)MCG各個參數在支架植入后1個月與植入前比較有明顯改善,ACTM較前顯著降低(2.59 vs2.89,P<0.05),RAM明顯下降(40.04％vs65.39％,P<0.01),CVEI值增加(-17.42 vs.47.74,P<0.01)。比較支

9、架植入術后7個月與植入前的MCG各參數發(fā)現,ACTM由2.86降至2.58(P<0.01)；RAM由62.59％降至40.15％(P<0.01)。
　　 (3)根據ROC曲線,ACTM對再狹窄最有診斷價值。其診斷敏感性、特異性及準確度分別為80.0％、69.4％和72.92％,陽性預測值為54.55％,陰性預測值為88.46％。
　　 4.心電圖表現正?；虺史翘禺愋愿淖兊穆怨谛牟』颊進CG表現為電流密度圖無明顯雙極對稱

10、結構,ACTM顯著高于對照組(2.62vs2.29,P<0.05),CVEI值位于異常區(qū)域(-100～0)內,R/Tmax比值在冠心病組高于對照組(6.41±3.29 vs4.10±2.0,P<0.05)。RAM的診斷敏感性、特異性和準確性分別為67.1％、68.3％、67.57％。
　　 [結論]
　　 1.正常人群MCG ST-T整個復極過程中存在明顯雙極對稱結構,每幅圖只有一個主要電流方向,主向量方向指向左下0°～

11、90°之間。不同年齡組間心磁圖各參數比較無明顯統(tǒng)計學差異。
　　 2.冠心病組心磁圖明顯異常,在心肌ST-T整個復極過程中存在明顯的不均一性。MCG各指標與對照組相比存在顯著性差異(P<0.01)。
　　 3.支架植入術后一個月的心磁圖較植入前有明顯改善,當發(fā)生支架內再狹窄時,心磁圖部分指標(如平均分級)再次出現異常。
　　 4.心磁圖中的ACTM參數對支架內再狹窄最有診斷價值。其敏感性、特異性及準確度分別為80

12、.0％、69.4％和72.92％,陽性預測值為54.55％,陰性預測值為88.46％。
　　 5.心磁圖中的RAM參數對慢性隱匿性心肌缺血最有診斷價值,其診斷敏感性、特異性及準確度分別為62.1％,76.8％和67.57％。因此心磁圖可以用于靜息心電圖表現正?；虺史翘禺愋愿淖兊穆孕募∪毖颊叩脑缙谠\斷。
　　 綜上所述,作為一種無創(chuàng)性的檢測方法,心磁圖不僅對于慢性隱匿性心肌缺血的冠心病患者有獨特的診斷價值,有利于冠心病