女性壓力性尿失禁臨床特點及TVT-O療效評價.pdf

1、目的：
　　 1.探討尿動力學、膀胱尿道造影及國際尿失禁咨詢委員會問卷評分簡表(ICI-Q-SF)在女性壓力性尿失禁(SUI)診療及療效評價中的意義。
　　 2.探討TVT-O治療SUI術前、術后膀胱尿道功能及形態(tài)的改變。
　　 資料與方法：
　　 本文收集2009～2012年間在湘雅醫(yī)院泌尿外科診斷為壓力性尿失禁的患者45例。其中行TVT-O手術治療的患者36例，5例因逼尿肌不穩(wěn)定未行手術治療，4例因重

2、度盆腔臟器脫垂未單純行TVT-O術治療。
　　 詳細記錄患者年齡、病史、生育史、術前尿失禁癥狀嚴重程度分度及分型、術前國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評分、尿動力學參數（包括最大尿流率、平均尿流率、初尿意時膀胱容量、最大膀胱測壓容積、最大逼尿肌收縮壓、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能尿道長度等）、膀胱尿道造影結果、手術時間、術中術后并發(fā)癥、術后留置導尿管時間、術后住院天數、術后隨訪患者尿失禁恢復情況、術后

3、ICI-Q-SF評分、尿動力學參數及膀胱尿道造影等。
　　 療效評價標準:治愈為患者術后無漏尿，無需使用尿墊;改善為腹壓增加時不經常地、少量漏尿，患者對結果滿意認為癥狀得到改善;無效為患者仍大量漏尿，嚴重影響生活質量。
　　 統(tǒng)計學方法
　　 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數據以均數±標準差(X±SD)表示，采用配對樣本t檢驗比較數據差異，取P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：

4、　　 手術療效
　　 手術用時25～40min，平均(31.2±3.35)min。術后留置尿管時間2～4天，術后住院時間3～6天。術后2例出現排尿費力，2例出現腹股溝區(qū)疼痛，2例出現尿頻尿急癥狀，予以對癥治療后緩解。36例患者均未出現膀胱穿孔、術中術后大出血、盆腔臟器損傷、切口感染、吊帶切割或脫落、吊帶糜爛等并發(fā)癥。36例患者33例(91.7％)治療痊愈，3例(8.3％)改善，治療效果滿意。
　　 尿動力學檢查及ICI

5、-Q-SF評分術后1月行尿動力學復查，術前、術后相關參數的比較:術后ICI-Q-SF評分（包括總評分、頻度評分、程度評分及生活評分）和最大尿流率、平均尿流率顯著低于手術前(p＜0.05);殘余尿量、初始尿意時膀胱容量，最大膀胱測壓容量、最大逼尿肌收縮壓、最大尿道壓力、最大尿道閉合壓力和功能性尿道長度分別與術前相比無顯著性差異(p＞0.05)。
　　 膀胱尿道造影
　　 28例患者術前行膀胱尿道造影檢查（均可見膀胱頸及近端

6、尿道下移，腹壓增加時均可見造影劑自尿道流出）。術后1月行膀胱尿道造影復查，所有患者腹壓增加時均未看到漏尿情況發(fā)生，膀胱頸及近端尿道位置與術前相比沒有明顯改變。
　　 結論：
　　 尿動力學、膀胱尿道造影及ICI-Q-SF在SUI診療及療效評價中具有重要作用。TVT-O術治療SUI不會影響患者膀胱儲尿及排尿功能，也不會增加靜態(tài)尿道壓及延長功能性尿道長度。對伴有嚴重盆底器官脫垂的SUI患者，應首先考慮行盆底修復手術。